logo

Публикувано на 03 декември 2013 г.

Лекарят диагностицира ли миома? Не се паникьосвайте! Това женско заболяване е едно от най-честите. Болестта не е рак, няма да доведе до метастази! Според медицинската статистика миома се среща във всяка четвърта жена на възраст от 35 до 55 години, а през последните години дори при жени, които не са родили, са били 20-30.

Когато настъпи менопауза, фибромите спират да растат и могат постепенно да се разтворят. При възрастни, това заболяване е изключително рядко.

Myoma е еластичен, кръгъл печат, размерът на който може да варира от много малък, с размер на грахово зърно, до голям - килограм или повече. В световната литература се споменава, че най-големият тумор тежи 63 килограма!

Намира се печат, главно в тялото на матката, най-малко - в шийката на матката (5% от случаите).

Размерът на възела зависи от продължителността на болестта, възрастта на жената, състоянието на нейната хормонална и имунна система.

Както всяко заболяване, миома се лекува по-лесно, ако се открие в началото на заболяването. Ако не се лекува изобщо, то може да се дегенерира в злокачествен тумор, въпреки че такива явления представляват само 0,5% от всички случаи на заболявания.

Симптоми на миома

Повечето жени нямат симптоми и дори не знаят за тяхното заболяване. Като правило, заболяването се открива на рецепцията при гинеколога.

Но с развитието на болестта може да се притеснява:

• дискомфорт в долната част на корема (особено при големи фиброиди);

• много болезнени и продължителни периоди;

• подуване на долната част на корема (особено при голямо количество фиброми).

Причини за възникване на миоми

Причината за миома може да бъде: затлъстяване, мастопатия, нарушения на менструалния цикъл, нередовен сексуален живот, както и чести стрес, хронични инфекции, възпаление на яйчниците, наследственост, аборт.

усложнения

Усложненията на фона на миома не се случват често, но ако го направят, те могат да бъдат прояви: слабост, преждевременно раждане, аборти, безплодие и много рядко лейомиосаркома е една от формите на рак, които се развиват вътре в матката.

Как да се лекува

Терапевтичното лечение е подходящо за възрастни жени. Състои се в потискане на растежа на фиброми до менопауза, когато туморът може да се разтвори. Използва се за лечение на хормонални лекарства, размерът на тумора може да намалее наполовина. Но дългосрочното лечение може да доведе до остеопороза.

Ако размерът на миома е повече от 12 месеца от бременността, расте бързо, лицето изпитва силна болка, има злокачествена дегенерация на възела и други - въпросът за операцията е решен. Но това е крайна мярка!

Миома може да се лекува с билки, цветя и коренови растения.

В повечето случаи, при наличие на фиброиди, активността на черния дроб се нарушава, поради което е необходимо да се почисти.

Най-лесният начин за почистване е да се пие ежедневно лимонена вода. Вземете една шеста от средния лимон. В чаша топла бистра вода изстискайте сока от него и изпийте. Една чаша лимонена вода на ден ще ви помогне да премахнете токсините и токсините от тялото.

Ябълков оцет е друг отличен почистващ препарат: изпийте половин чаша вода с 2-4 супени лъжици ябълков оцет един ден преди хранене. Ябълковият оцет също помага да се предотврати образуването на камъни в бъбреците.

Независимо от метода на лечение, трябва да следвате диета, която ограничава продуктите, съдържащи животински мазнини. Яжте повече зеленчуци, плодове, нерафинирани храни и вода (пийте поне 1,5 литра на ден). Зелените органични зеленчуци помагат за намаляване на размера на фиброзите (спанак, бяло зеле, броколи).

Получаване на прясно приготвен суров зеленчуков сок е много полезен: моркови, цвекло, зеле, картофи.

3. Естествени средства

Важно: всички препоръчвани инфузии и отвари, взети три пъти дневно 30 минути преди хранене.

1) Алое. 350 г алое фино нарязан, добавете половин литър каор (може да бъде водка). Настоявайте седмица на тъмно място. Вземете чаена лъжичка.

2) Чистоцвет А супена лъжица жълтурчета билка излива половин литър вряща вода. Настоявайте 3 часа и вземете една трета от чашата.

3) Корен от глухарче. Ситно нарязани корени от глухарче (10g) се наливат 400 g вряща вода, настояват половин ден. Вземете 100 ml за 30 дни. След това вземете почивка за няколко седмици и продължете приемането до лечението.

4) Корен от джинджифил: Вмъкнете корен от джинджифил в кипяща вода в продължение на 10 минути (около 3 см от корена се нарязват на ситно). Приемайте дневно по 100 мл на ден.

5) Канела. Той спира много добре кървенето с миома. Разбъркайте една чаена лъжичка кора от канела в чаша вряща вода. Пийте ежедневно.

6) Рициново масло

Рициново масло има противовъзпалителни свойства и засяга намаляването на размера на миома. Вземете бутилка рициново масло, нагревателна подложка и няколко парчета плат (парцали). Намокрете кърпата с рициново масло, нанесете върху областта на корема, с кърпа отгоре и нагревателна подложка върху нея (задължително).

Легнете от 30 минути до един час. Като извършвате тази процедура 3 пъти седмично, можете да постигнете значителен успех.

Два пъти в годината се опитвайте да направите ултразвук, за да контролирате болестта.Не забравяйте, че бързо лечение на фиброми, особено големи размери, няма да дойде. Това е дълъг процес. И не забравяйте да посетите лекар, поне за да го изненадате и да видите сами резултатите от лечението!

http://mirsowetow.ru/krasota-i-zdorov-e/kak-lechit-miomu/

Резюме и дисертация по медицина (14.00.01) на тема: Морфофункционални характеристики на черния дроб при пациенти с миома на матката

Резюме на дисертация по медицина на тема Морфофункционални характеристики на черния дроб при пациенти с миома на матката

Като ръкопис

Жигулина Татяна Александровна

УДК 616-0,63.66: 616.36

МОРФО - ФУНКЦИОНАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЖИВОТА В ПАЦИЕНТИ С МИОМУСНА УТЕРИНА

14.00.01 - Акушерство и гинекология

дисертация за кандидат на медицинските науки

Работата е извършена в държавното учебно заведение за висше професионално образование "Московски държавен университет по медицина и стоматология" към Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Заслужил доктор на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор

Амирхан М. Торчинов Доктор по медицина, професор

Виталий Анатолиевич Петухов

доктор по медицина, професор

Д-р Евгени Валериевич Жаров, професор

Михаил Афанасиевич Ботвин Водеща институция: - Руски държавен медицински университет

На заседанието ще се проведе защита

на Дисертационния съвет К.208.041.01 в Московското държавно учебно заведение за висше професионално образование

Държавен медицински и стоматологичен университет

Адрес: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, 4

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Московския държавен стоматологичен университет (125206,

Москва, ул. Вучетич, д. 10А)

Резюмето се изпраща "ДГ" 2004.

Научен секретар на дисертационния съвет доктор на медицинските науки,

Професор М.М. Umahanova

ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТА

Съответствие на темата. Фибромите на матката са сред най-често срещаните доброкачествени тумори при жените (80%) в пременопаузалния период, както и в младите и юношеските години (Вихляева Е.М., 1997; Савелиева Г.М., 1997; Савицки Г.А., 2002). Разпространението на миомите на матката варира в широки граници. Според E.M. Vikhlyaeva et al. (1997), средната възраст на откриване на маточни фиброиди е 32 години, а показанията за неговото активно хирургично лечение се срещат при жени на възраст 45 години.

Признатите ендокринни нарушения не са основният или единствен фактор в патогенезата на маточните фиброиди. Съвременните изследвания значително разшириха разбирането за рисковите фактори и механизмите на развитие на маточни фиброиди, сред които водещата роля се дава на нарушена чернодробна функция (De Leo V., Morgante G., 1996; Titlman A.J., 1997).

Екскрецията на черния дроб до най-важните връзки на функционалната метаболитна система на функционалния хипоталамо-яйчников чернодроб се обяснява с участието му в процеса на синтез, активиране, реактивиране и интерконверсия на половите хормони. Метаболитните и катаболитни реакции, които протичат в черния дроб са многобройни, но основните от гледна точка на патогенезата на маточните миоми са холестеролни хомеостазни нарушения. Черният дроб е централен орган на метаболизма на холестерола и неговите производни, включително половите хормони. Отделяйки около 70% от общия холестерол (холестерол) в организма, черният дроб е основният орган, който насърчава неговото отделяне с жлъчката. Източникът на жлъчни киселини (FA) и непромененият холестерол холестерол е висок и ниска плътност липопротеинов холестерол. Последният се екскретира в жлъчката в непроменена форма (Riley W.A., Morgan TM.M., 1999; Esnault-Dupuy C, Chanussot F., et al., 1987).

Ключовият ензим в синтеза на жлъчната киселина е 7-алфа

хидроксилаза, нейната активност зависи от

свободен неестерифициран холестерол. В допълнение, черният дроб е основният производител на хормон-свързващи протеини и повече от 90% от холестерола, необходими за синтеза на половите хормони (Herrington D.M., Werbel BX., 1999; LafontREtal., 1987).

Сред многото рискови фактори, които допринасят за появата на маточни миоми, са по-късно менархе, тежка менструация, висока честота на медицински аборти, екстрагенитална патология и гинекологични заболявания (Вихляева Е.М., 1995; Железой Б.И., 1997).

От многобройните метаболитни функции на черния дроб при миома на матката най-често се променят ензимната, инактивация1 и конюгирането на стероидни хормони с глюкуронова и сярна киселина (Борисова Ю.Ф., 1982; Маусимбаева-НБ, 1981). Това обстоятелство до известна степен се обяснява с факта, че различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища често допринасят за нарушения на естрогенния метаболизъм при пациенти с миома на матката (Серов В.В., 1999; Вихляева Е.М., 1997; Росен В.Б., 1984). ).

По този начин, хормоналния метаболизъм на стероидите, извършен при нива на транскрипция и транслокация, е тясно свързан с функциите на черния дроб.

Връзката между началото и растежа на маточните миоми и чернодробното заболяване винаги е била обект на голямо внимание. Установено е, че скоростта на растеж на миома. матката зависи от тежестта на нарушенията на различни функции на черния дроб, а появата им при редица пациенти се предшества от различни заболявания на хепатобилиарната система (Palladi, A., 1981).

Литературните данни за функционалното състояние на черния дроб при миома на матката са изключително ограничени: изследвани са предимно синтези на протеини, пигменти и гликоген. Проучванията на проблема с хормоналната контрацепция подчертават патологичния ефект на естроген-прогестиновите лекарства върху жлъчно-екскреторната функция на черния дроб, главно поради негативния ефект на естрогенния компонент (Иванова Л.Н., 1987; Торчинов А.М.: 2000; Савелиев Б.К., 2002).

При миома на матката често се откриват нарушения на липидния метаболизъм, които обикновено се характеризират със значително намаляване на фосфолипидите и холестероловите естери и едновременното повишаване на концентрациите на свободния холестерол, моноглицеридите и триглицеридите (Ivanova L.N., 1987).

Нарушения на липидния метаболизъм и свързаните с него заболявания се изследват доста интензивно през последните години. Резултатът от такова голямо внимание е систематизирането на натрупаната информация и интегрирането на различни патологични състояния, които се основават на дислипопротеинемия, в липидния дистрес синдром на Савелев (Савелиев Б. С., 1998; Яблоков Е.Г., 1999; Петухов В.А., 2003). Доказано е, че основният таргетен орган при липиден дистрес синдром на Савелиев е черният дроб (Савелиев Б. С., 1998; Петухов В.А., 2003).

Въпреки това, връзката между развитието на маточните фиброиди и нарушената чернодробна функция все още не е установена и не е съвсем ясно какво е основната причина. От гореизложеното е очевидно, че е необходимо да се изследват заболявания на органите на стомашно-чревния тракт и тяхната връзка с миома на матката.

Изследване на морфологичните промени и нарушените метаболитни функции на черния дроб при миома на матката.

1. Да се ​​изследват особеностите и връзките на липидния и хормоналния метаболизъм при пациенти с миома на матката.

2. Да се ​​направи оценка на жлъчните и жлъчно-секретиращите функции на черния дроб при пациенти с миома на матката чрез радионуклидна динамична хепато-билиарна сцинтиграфия.

3. Да се ​​определи активността на ретикулоендотелната система на черния дроб при жени с миома на матката по радионуклидна сцинтиграфия.

4. Да се ​​изследват корелационните връзки на морфофункционалните промени в черния дроб с размера на маточните фиброиди.

5. Да се ​​оценят функционалните промени в черния дроб при пациенти след хирургично лечение на маточните фиброиди.

В тази статия за първи път на големия клиничен материал, използващ съвременни научни методи, са изследвани връзките на морфофункционалните промени в чернодробната активност с развитието на маточни фиброиди. Идентифицирани и оценени са радиоизотопните критерии за чернодробна дисфункция при пациенти с миома на матката. Изследвани са нарушения на липидния и протеиновия метаболизъм, чернодробните и жлъчно-секретиращите чернодробни функции с различни размери на маточните фиброиди. Тежестта на морфологичните промени в черния дроб се оценява в зависимост от размера на маточните фиброиди. Показани са промени в функциите на черния дроб след хирургично лечение.

Практическата значимост на работата: изследва липидния метаболизъм и морфофункционалните промени в черния дроб при пациенти с миома на матката чрез радиоизотопни методи. Установена е зависимостта на тежестта на нарушената структура и функцията на черния дроб от размера на маточните фиброиди. Разпределени под формата на отделни единици на патогенезата на маточните фиброиди, нарушения на жлъчката и холеретралните функции на черния дроб. Определени са критерии за диагностика на структурни и функционални нарушения на черния дроб при миома на матката в рамките на липидния дистрес синдром Савелиев.

Предложен е алгоритъм за изследване на чернодробната дисфункция при пациенти с миома на матката. Доказани нарушения на черния дроб при миома на матката, независимо от методите на лечение на фиброми.

Въведение в практиката - Резултатите се въвеждат в практиката на гинекологичния отдел ПСБ № 51 научна и медицинска работа на катедрата по акушерство и гинекология, Стоматологичен факултет на МДМУ.

Публикации и апробация на работата

Основните разпоредби на дисертацията бяха представени на Юбилейния X руски национален конгрес "Човек и медицина" (Москва, 9-11 април 2003 г.). Дисертацията е тествана на заседание на катедрата по акушерство и гинекология на Стоматологичния факултет на Московския държавен медицински университет (11 февруари 2004 г.).

Въз основа на дисертацията са публикувани 5 научни статии.

Структура и обхват на дисертацията

Дисертацията е представена на. страници на машинописния текст и се състои от въведение, преглед на литературата, глава от собствени изследвания, заключения, заключения, практически препоръки и списък с референции, съдържащи 57 местни и 87 чуждестранни източника, илюстриран с 29 таблици. рисунки и снимки.

Дисертацията е извършена в катедрата по акушерство и гинекология, Стоматологичен факултет, Московски държавен медицински и стоматологичен университет (ръководител на катедра "Заслужил доктор на Руската федерация", проф. А. М. Торчинов) и ЗАД "Конкрим" на Първа градска болница (ръководител, доктор - проф. О. Рутковски). Москва.

ОСНОВНО СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТА

Отчитайки задачите, които сме си поставили за периода от 2000 до 2003 година. Изследвани са 179 пациенти. От тях 57 пациенти с миома на матката съставляват основната група. Контролната група включва 22 пациенти без маточни фиброиди. Ретроспективната група се състои от 100 пациенти, по-рано оперирани за миоми на матката.

Средната възраст на пациентите в основната група е 47.5 + 4.12 години (41 -59 години), контролната група - 49 + 3.4 години (43 - 58 години), ретроспективна - 48 + 4.7 години (41-57 години), Това означава, че пациентите във всички проучвани групи са почти на една и съща възраст.

Основната група е разделена на А и В подгрупи. В основата на формирането на тези групи са използвани общоприети в акушерско-гинекологичната практика принципи на разделяне по размер на маточните фиброми,

изразени в условни срокове на бременността - до 12 седмици и повече от 12 седмици от бременността.

Подгрупа А (n = 25) включва жени с размери на фиброзата до 12-та седмица от бременността, а подгрупа В (n = 32) включва пациенти с миоми на матката повече от 12 седмици от бременността.

По същия принцип са изследвани пациенти от ретроспективната група.

Всички пациенти, с изключение на стандартните, са провеждани специални изследователски методи. Пациентите от основната и контролната групи бяха изследвани в болницата. Ретроспективната група включва пациенти, които са претърпели ретроспективен анализ на базата на анамнестични случаи, някои от които са били изследвани в клиниката.

Прегледът на жените във всички групи се извършва по стандартната схема, която включва оплаквания, история, възраст, време на менархе, редовност на менструалния цикъл, менструация, продължителност, загуба на кръв, болка, други характеристики на менструалния цикъл. Определя се началото на сексуалния живот, броят на бременностите, раждането, абортите, наличието на извънматочна бременност. Бяха регистрирани гинекологични и негинекологични операции, извършени по-рано, датата, на която фибромите на матката бяха открити за първи път, както и видовете на лечението. Проведено гинекологично изследване.

Изяснена е екстрагениталната патология: заболявания на хепатобилиарната система, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, пикочните пътища, наличието на различни ендокринопатии. Специално внимание бе отделено на данните за анамнезата, която има пряка връзка с възможното развитие на патологията на черния дроб (усложнена от акушерска и гинекологична анамнеза, утежнена наследственост, съпътстваща патология).

В подгрупа А имаше 92 бременности, а 31 от тях завършваха с навременни раждания, 5 при спонтанни аборти и 56 медицински аборта. 19,1% от жените са имали анамнеза за 3 или повече раждания.

Пациентите от подгрупа В са имали 104 бременности, 34 от тях завършват с неотложни раждания - 34, спонтанни спонтанни аборти - 7, медицински аборти - 63,26,5% от пациентите са имали 3 или повече раждания в анамнезата.

Рискът от чернодробна патология, особено жлъчнокаменна болест, в рамките на 10 години след последното раждане се влияе от броя на бременностите (коефициент на корелация r = + 0,48; p 0,05) и с 28% в подгрупа Б в сравнение с контролната група (р)<0,05).

Концентрацията на плазмените триглицериди се увеличава с 27% в подгрупа А и 69% в подгрупа В, значително различна от стойностите на контролната група. Нивата на липопротеинов холестерол с ниска плътност при пациенти с малки миоми остават в нормалните граници, а при пациенти с подгрупа В се повишават с 15%. Тези промени настъпват на фона на значително намаляване на плазмения холестерол на липопротеините с висока плътност (p<0,05).

Коефициентът на атерогенност при пациенти от подгрупа А не се променя, а в подгрупа В е два пъти стойността на контролната група.

Таблица. 1. Сравнителни характеристики на биохимичните кръвни параметри при пациенти с миома на матката и пациенти в контролната група.

Параметри Контролна подгрупа А Подгрупа Б

основна група основна група круши

Холестерол (mg / dl) 209.316.8 223.115.7 * 267.5121 #

TT (mg / dl) 109,117,5 139,816,4 * 184,7124,4 #

HLCPVP (mg / dl) 51.5 ± 3.3 48.9 ± 3.9 * 36.4 ± 3.4 #

Kdeed 2.3 ± 0.7 3.1.110.9 5.7Y, 8 #

AST (u / l) 18.111.2 22.811.2 26.6 ± 1.8 #

ALT (единица / л) 22.911.5 22.810.1 25.9Y, 9 #

GTT (u / l) 1i ± и 14,610,8 * 26,511.0 #

Данните, получени при пациенти с миома на матката от основната група, показват нарушения на липидния метаболизъм и принадлежат към P & B тип дислипопротеидемия.

Изследванията на чернодробните трансаминази и гама-глутамил трансфераза ензим като цяло отговарят на промените в липидния метаболизъм и се характеризират с промени в функциите на хепатоцитите и целостта на техните мембрани в подгрупа Б. Стойностите на тези показатели при пациенти от подгрупа А леко надвишават тези на пациентите в контролната група.

Получените данни за нивото на алкална фосфатаза също са разпределени, което е допълнително потвърждение на изразените нарушения в функциите на хепатоцитите при пациенти от подгрупа Б.

По този начин, дислипопротеинемията и ферментацията, установени в миома на матката, са характерни за хепатоцитните дисфункции, типични за липидния дистрес синдром на Савелев. Независимо от размера на маточните фиброиди при пациенти от основната група, е установена положителна взаимозависимост на плазмените липидни концентрации и чернодробните ензими с продължителността на заболяването и следователно продължителността на хормоналното влияние;

Данни за ултразвук при пациенти с миома на матката - основната група.

Отбелязахме увеличение на обема на жлъчния мехур в подгрупа А с 48%, а в подгрупата с размерите на миома за повече от 12 седмици - с 68% спрямо данните от контролната група. Патологичните промени в жлъчния мехур при миома на матката са съпроводени с мастна инфилтрация на черния дроб (Таблица 2). Таблица. 2. Ултразвукови параметри за миома на матката (M + t).

Контрол на индикатора Основна група

група Подгрупа А Подгрупа В

Плътност, единици Скала: 21.70 25.7 29.1

жлъчния мехур ± 2,97 ± 1,88 ± 1,91

Жлъч 2.07 4.5 7.7

Коефициент на хомогенност: 3.60 2.91 2.21

жлъчен мехур ± 0,58 ± 0,40 ± 0,31 *

Жлъч 42.34 24.6 21.7

Обемът на жлъчния мехур, cm3 11.08 16.4 19.3

Свиваемост на жлъчния мехур,% 54,10 37,5 32,4

Плътност на панкреаса, 18,80 29,3 28,1

ф скала на сивото ± 2,90 ± 2,5 * ± 2,4 *

Индекс на затихване на ултразвука в черния дроб,% 56.18 64.24

Тази форма на увреждане на черния дроб при миома на матката се определя чрез ултразвук: в подгрупа А индексът на затихване на ултразвука надвишава стойностите при пациентите от контролната група с 12%, в подгрупа В - с 28% (p1 = p2).<0,05).

Системните процеси, характерни за синдрома на липидния дистрес при миома на матката, също се характеризират с промени в ултразвуковата плътност на панкреаса, които открихме, надвишавайки нормалните стойности с 47% в двете подгрупи в сравнение с контролната група.

Така установените структурни нарушения на хепато-билиарните органи не са специфични за някаква конкретна форма на маточни фиброиди, те трябва да бъдат наричани прояви на системни дисметаболични процеси. Тези промени, независимо от размера на миома на матката, могат да се обяснят със структурни реконструкции на органите на хепатопанкреатобилиарната система на фона на нарушенията на липидния метаболизъм, които са тясно свързани с промените в хормоналните нива с миома на матката. Намаляването на хомогенността на стената на жлъчния мехур е свързано с включването на холестеролови естери в неговата структура. Тези процеси са най-характерни за липиден дистрес синдром и холестероза на жлъчния мехур, а нарушението на моторно-евакуационната функция е допълнително доказателство за това.

Данни за динамичната хепатобицисцистиграфия при пациенти с миома на матката от основната група.

Структурните нарушения на органите на хепато-билиарната зона бяха придружени от функционални нарушения, установени по време на динамична хепатобилиарна сцинтиграфия.

Времето на максимално натрупване на радиофармацевтик от хепатоцити, което характеризира тяхната жлъчно-секреторна активност, се увеличава в подгрупа А с 32%, в подгрупа В - с 45% в сравнение с контролната група (p1 = p2).<0,05) (табл. 3).

Таблица. 3. Резултати от динамична хепатобилисцинтиграфия с миома на матката (M ± t).

Индикатори Управление Основна група

група Подгрупа А Подгрупа В

Максимално време за натрупване 12.4 16.35 17.95

(Ttah) радиофармацевтик на черния дроб, min. ± 1,80 ± 2,00 * ± 1,85 *

Елиминационният полуживот (T 'A) на RFP 35.00 43.09 45.65

от черния дроб мин. ± 2.10 ± 2D5 * ± 3.45 *

Времето на пристигане (Т) на радиофармацевтиката в 30.00 52.70 56.12

червата min ± 2.30 ± 5.70 * ± 4.02 *

Свиваемост на жлъчния мехур, 50.00 30.95 27.63

Времето на радиофармацевтичния транспорт през хепатоцитите (жлъчно-екскреторна функция на хепатоцитите) се увеличава съответно с 23% (подгрупа А) и 31% (подгрупа В) и се характеризира със забавяне в радиофармацевтиците на ниво хепатоцити.

Така, в случаите на миома на матката, независимо от размера на тумора, се установяват нарушения на функцията на жлъчния мехур и жлъчния дроб, намалява се моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур и дискинезията на сфинктера на Оди. Освен това, нарушения на жлъчния генезис при пациенти с големи размери на маточните фиброиди са по-изразени, отколкото при пациенти с размери на фиброзата до 12 седмици от бременността. Това най-вероятно се дължи на по-изразените нарушения на холестеролната хомеостаза и в резултат на това на стероидогенезата при пациенти с големи миоми на матката.

Тези нарушения са прояви на липиден дистрес синдром на Савелев, при който едно от водещите места в образуването на многобройни части на един дисметоболичен "порочен кръг" е увреждане на черния дроб: дислипопротеинемия - нарушени метаболитни функции на черния дроб - дислипопротеидемия (Савелев В.С., 2002; Петухов В.А., 2003 ). В резултат се нарушават процесите на ентерохепатална циркулация на жлъчните киселини като основа на холестеролната хомеостаза и не може да се изключи метаболизма на женските полови хормони. В тази връзка, установените ненормални функции на черния дроб само в началните етапи на образуване на маточни фиброиди могат да бъдат резултат от хормонален дисбаланс. По-късно те стават напълно независима връзка в патогенезата. Това се доказва от съотношението на продължителността на миоматозната болест с показателите за динамична хепатобицисцистиграфия. Установена е пряка връзка между времето на натрупване на радионуклиди в хепатоцитите, времето на неговия полуживот от черния дроб и холедоха с продължителността на заболяването и обратно, обратната връзка с показателите за активност на жлъчния мехур. Също така е важно нивата на общия холестерол да не влияят на степента на хепатобицисцистиграфия, да се установят големи корелации със същите признаци като за продължителността на заболяването с нивото на липопротеините с ниска плътност.

Резултатите от изследването на ретикулоендотелната система на черния дроб при миома на матката.

От особен интерес е изследването на ретикулоендотелната система на черния дроб от гледна точка на липиден дистрес синдром, тъй като ретикулоендотелната система на черния дроб е пряко ангажирана в поддържането на липидна хомеостаза (B.C. Savely et al. 2002).

Резултатите от изследването на ретикулоендотелната система на черния дроб при миома на матката са представени в таблица 4.

Таблица 4 Показатели за фагоцитна активност на клетките на Купфер на черния дроб и чернодробния кръвоток в миома на матката.

Индикатор Контролна група Основна група

Подгрупа В подгрупа

Време на максимално натрупване (Tmax) на радиофармацевтик в черния дроб, min. 9.07 ± 0.89 14.65 ± 1.45 * 12.78 ± 1.57 *

Венозна фракция% 82.76 ± 7.64 72.60 + 3.64 72D5 ± 4.66 "

Артериална фракция% 17.54 ± 2.40 27.4 ± 2.61 * 27.75 ± 3.73 *

Времето на максимално поглъщане на радиофармацевтици в черния дроб (Tmax) е повишено и в двете подгрупи пациенти с миома на матката: в А с 61%, в В с 41% и значително различно от стойностите на пациентите в контролната група.

Намаляването на фагоцитната активност на клетките на Купфер е съпътствано от преразпределение на венозните и артериалните фракции на чернодробния кръвен поток:. артериалната фракция в двете подгрупи е увеличена, а венозната фракция, напротив, е намалена. Увеличение на артериалната фракция на кръвния поток с 71% (p<0,05) в подгруппе А и на 73 % (р<0,05) в подгруппе Б, и снижение венозной фракции на 16% (р<0,05) у пациенток подгруппы А и 18% (р<0,05) у женщин с размерами миомы матки более 12 недель беременности.

Резултатите от изследването на пациенти от ретроспективна група.

За изследване на функцията на черния дроб при пациенти с миома на матката след хирургично лечение, изследвахме 100 пациенти в ретроспективен и клиничен план.

При оценката на резултатите от клиничното изследване е установено, че показателите на пациентите в ретроспективната група са близки до тези на пациентите с миома на матката от основната група.

Телесното тегло и височината при пациентите от подгрупа А са съответно 69.6 + 2.9 kg и 164.3 + 1.9 cm. В подгрупа B-160.5 + 2.3 cm и 73.4 + 4.7 kg.

Изявените нарушения на метаболизма на мазнините (затлъстяване), допринасящи за развитието на чернодробно заболяване, са по-чести при пациенти с миома на матката по-голяма от 12 седмици на бременността (75%) и само при 52% от пациентите с размер на фиброзата по-малко от 12 седмици на бременността.

Най-чести са хроничните гастрити (17% в подгрупа А и 32% в подгрупа Б), хроничен холецистит (62% в подгрупа А и 78% в подгрупа Б), преди диагностицирана мастна хепатоза (30% - в подгрупа А и 36% в подгрупа Б), язва на дванадесетопръстника (при 14% от жените А и В от подгрупата), холестероза на жлъчния мехур (в 48% в подгрупа А и в 52% в подгрупа Б), инфекциозен хепатит и хроничен колит (в 42% подгрупи А и 60% подгрупи Б).

По този начин, заболявания на органите на стомашно-чревния тракт при жени с голям миома на матката се срещат по-често, отколкото при малките матки.

Трябва да се отбележи, че при 70% от пациентите с миома на матката, заболяванията на стомашно-чревния тракт и на сърдечно-съдовата система присъстват преди появата на маточни фиброми, а в 30% от тях се откриват едновременно с диагнозата фиброиди.

Усложнена бременност (гестоза от 1-ва и 2-та половина на бременността) е установена в 25,8% от случаите при пациенти от подгрупа В и само при 12,4% в подгрупа А. t

Историята на менструалния цикъл, предходната бременност и раждане, повишаването на теглото по време на бременността, високите нива на общия холестерол и плазмените триглицериди, особено в ранна бременност, ниската контрактилност на жлъчния мехур в следродовия период на фона на продължаващата дислипопротеидемия са основните рискови фактори. развитие на чернодробната патология (Torchinov AM, 2000).

Изследване на липидния спектър в кръвта показа дислипопротеидемия (при 66% от пациентите в подгрупа А и 82% от жените в подгрупа Б), която се характеризира със значително увеличение на абсолютните концентрации на общия

Средните плазмени нива на ензима, характеризиращи функцията на хепатоцитите, многократно са надвишени спрямо нормалните стойности на ACT и ALT и GGT при 78% от жените от подгрупа B и по-малко се отклоняват от нормата при пациенти от подгрупа А (58%). Поради факта, че дислипопротеидемията и ферментацията са доста специфични маркери на чернодробно увреждане в LDS Saveliev, по-вероятно е да се прецени присъствието на последната при пациенти с миома на матката в двете подгрупи.

Ултразвуково изследване на черния дроб при пациенти с миома на матката от ретроспективната група.

Ултразвуковите изследвания са извършени от 63% от пациентите от тази група в лаборатория по литотрипсия и ултразвукови методи.

Установено е значително повишаване на плътността на стената на жлъчния мехур, жлъчката и панкреаса в групата на изследваните пациенти с миома на матката по-голяма от 12 седмици от бременността.

Свиването на жлъчния мехур в подгрупа А се намалява със 17%, а в подгрупа В с 30% в сравнение с нормалното. Отбелязахме увеличение на обема на жлъчния мехур в подгрупа А с 40%, при пациенти от подгрупа В с 62% спрямо нормалните стойности.

Може да възникне въпросът какви механизми предизвикват горепосочените структурни и функционални промени в хепатобилиарната система при пациенти от подгрупа А, в която индексите на липидния метаболизъм са в нормални стойности. Отговорът може да е следният.

Образуването на структурни и функционални промени в целевите органи при синдрома на липидния дистрес има малко общо с абсолютните концентрации на плазмени липиди. Дори и при техните нормални абсолютни стойности, морфо-функционалните аномалии се дължат на други патологични механизми, основно основани на участието на модифицирани форми на липопротеини с ниска плътност, които не са „разпознаваеми“ от рецепторите на ретикулоендотелната система на черния дроб (Савелиев Б.К., 2000; Петухов Б.А., 2003).

Патологичните промени в жлъчния мехур при миома на матката са придружени от мастна инфилтрация на черния дроб. Индексът на затихване на ултразвука надвишава нормалните стойности с 6% в подгрупа А и с 19% в подгрупа Б (pl = p2)<0.05). Нами установлены изменения ультразвуковой плотности поджелудочной железы, превышающей норму на 14% и 47% в подгруппах А и Б, соответственно.

Така установените структурни нарушения на органите на хепатобилиарната зона са най-силно изразени при пациенти с голям миомен на матката. Сравнителният анализ на получените данни показва пълна аналогия на резултатите от пациентите с миома на матката на основните и ретроспективни групи.

Динамична хепатобицисцистиграфия при пациенти с миома на матката, ретроспективна група.

Изследвани са 44% от пациентите в ретроспективна група, с установени нарушения на жлъчния мехур и жлъчните екскреторни функции на черния дроб, намалена двигателна евакуационна функция на жлъчния мехур и дискинезия на сфинктера на Оди.

Времето на максимално натрупване на радиофармацевтик от хепатоцити, което характеризира тяхната жлъчно-секреторна активност, се увеличава в подгрупа А с 20%, а в подгрупа В с 40% (pl = p2).<0.05).

Времето на радиофармацевтичния транспорт през хепатоцитите (жлъчно-екскреторна функция на хепатоцитите) се увеличава с 21% (подгрупа А) и 24% (подгрупа В), което характеризира забавянето на радиофармацевтиците на ниво хепатоцити.

Установена е пряка корелация между времето на натрупване на радионуклиди в хепатоцитите, времето на техния полуживот от черния дроб и холедоха с продължителността на заболяването и обратно, обратната връзка с контрактилната активност на жлъчния мехур.

Резултатите от изследване на ретикулоевдотелиалната система на черния дроб при миома на матката при пациенти от ретроспективна група.

Динамична чернодробна сцинтиграфия е извършена от 37% от пациентите в ретроспективна група.

Времето на максимално поглъщане на радиофармацевтиката в черния дроб (Tmax) се увеличава с 45% в подгрупа А, и с 41% при пациенти от подгрупа Б.

Намаляването на фагоцитната активност на клетките на Купфер е съпроводено с преразпределение на венозните и артериалните фракции на чернодробния кръвен поток: артериалната фракция е повишена, а венозната фракция, напротив, намалява. Увеличение на артериалната фракция с 27% е отбелязано в подгрупа А и с 42% в подгрупа В (p<0,05), и снижение венозной на 5% (подгруппа А) и 9% (подгруппа Б)(р<0,05).

Чернодробни нарушения са открити в 87% от пациентите с маточни фиброиди повече от 12 седмици от бременността и при 63% от жените с миома по-малко от 12 седмици на бременността, което е близко до основната група. Липсата на чернодробна патология при някои пациенти с миома на матката може да се дължи на недостатъчно събиране на анамнеза или методологични грешки.

Така, пациентите с миома на матката имат промени в функциите на органите на стомашно-чревния тракт, тяхната честота се увеличава пряко пропорционално на увеличаването на размера на фибромите. Миомите на матката, според ретроспективен анализ, се случват на фона на нарушение на метаболизма на черния дроб поради мастната хепатоза.

Пациентите с миома на матката изискват по-задълбочено проучване на морфо-функционалното състояние на черния дроб. Хирургичното лечение на маточните фиброиди не елиминира съществуващите заболявания на черния дроб.

1. Морфологични и функционални промени в черния дроб под формата на значими нарушения на холеретичната и жлъчно-екскреторната функция на хепатоцитите, клетъчна депресия на Купфер, преразпределение на чернодробния кръвоток и дислипопротеинемия се наблюдават при 77% от пациентите с миома на матката: при 87% от пациентите с голям и 63% от миома t,

2. Нарушения на чернодробния метаболизъм при миома на матката като цяло съответстват на липидния дистрес синдром на Савелиев и се проявяват като дислипопротеинемия и ферментация, свързани с размера на фибромите и продължителността на заболяването над 5-20 години.

3. Най-важните от гледна точка на патогенезата на маточните фиброиди (синтез и катаболизъм на стероидни хормони) нарушения на метаболитните функции на черния дроб, инсталирани с радионуклидна хепатобилиарна сцинтиграфия, се изразяват в намаляване на хепатоцелуларната функция на хепатоцитите при 40% от пациентите, а тяхната жлъчно-селективна функция при 28%.

4. Нарушаване на двигателно-евакуационния капацитет на жлъчния мехур и дифузните промени в чернодробния паренхим (мастна хепатоза) при миома на матката чрез ултразвук се откриват при 42% от пациентите, като тези промени са свързани с размера на маточните фиброми и продължителността на заболяването.

5. Метаболитните промени в хепатоцитите в миома на матката са съпътствани от депресия на клетките на Купфер в ретикулоендотелната система на черния дроб и преразпределение на фракциите на портовата кръв, открити в радиоизотопната сцинтиграфия при 72% от пациентите. Тези промени са най-силно изразени при големи размери на миома и продължителност на заболяването над Schlet.

6. Морфофункционалните промени в черния дроб при миома на матката изискват продължителна терапия в рамките на липиден дистрес синдром, Савелиев, независимо от хирургичното или консервативно лечение.

1. При определяне на тактиката на лечение на пациенти с миома на матката е необходимо да се включи изследване на липидния метаболизъм, динамичната хепатобилиарна сцинтиграфия и изследване на ретикулоендотелната система за диагностика на морфо-функционалните промени в черния дроб.

2. Най-ефективните диагностични методи за откриване на морфологични и функционални нарушения на черния дроб при миома на матката в доболната фаза включват биохимични и ултразвукови изследвания.

3. Пациенти с миома на матката с идентифицирани чернодробни морфофункционални промени изискват корекция на липидния дистрес - синдром на Савелев преди и след хирургичното лечение на фиброми.

СПИСЪК НА РАБОТИТЕ, ПУБЛИКУВАНИ ОТ ДИСЕРТАЦИЯ

1. Стероидни хормони и черния дроб при миома на матката, нов поглед към патогенезата и методите на лечение.// Лекуващият лекар. -2003. -№10. Стр. 16-18. Кантемирова З.Р., Торчинов А.М., Алексеева Е.А., Девятих Е.Л., Жигулина Т.А., Кадохова В.В., Петухов В.А.

2. Ефективност на корекцията на дислипопротеинемия при пациенти с миома на матката с хилак форте. // Колекция от материали на IX руски национален конгрес "Човек и медицина". Москва. 2002 година. С. 458. Торчинов А.М., Кантемирова З.Р., Марченко А.И., Жигулина Т.А., Кадохова В.В.

3. Радионуклидни методи при оценка на ефективността на лечението на нарушения на функциите на черния дроб в миома на матката с хилак форте. // Колекция материали на БАН на Руския национален конгрес „Човек и медицина”. Москва. 2002 година. С. 458. Торчинов А.М., Кантемирова З. Р., Каралкин А.В., Марченко А.И., Жигулина Т.А., Кадохова В.В.

4. Рискът от развитие на токсикоза на 1-ва и 2-та половина на бременността с холестероза на жлъчния мехур. // Колекция от материали на IV руски форум "Майка и дете". -2002. С. 602. Торчинов А.М., Кантемирова З.Р., Жигулина Т.А., Кадохова В.В.

5. Структурни - функционални промени в жлъчния мехур по време на бременността. // Колекция от материали на IV руски форум "Майка и дете". -2002. С. 602 - 603. Торчинов А.М., Хашукоева А.З., Кантемирова З.Р., Жигулина Т.А., Кадохова В.В.

Номер на поръчката 784. Обем 1 пл. Тираж 100 копия.

Отпечатано от Petrush LLC. Москва, ул. Палша-2а, тел. 250-92-06

http://medical-diss.com/medicina/morfo-funktsionalnye-osobennosti-pecheni-u-bolnyh-miomoy-matki

ПЪТИЩА НА ЖИВОТНИТЕ

Доброкачествени чернодробни тумори

Те са много редки и като цяло нямат независима клинична значимост, сред които са аденоми, ангиоми и чернодробни фиброиди.

Аденом. В някои случаи аденомите се развиват от чернодробната тъкан (хепатоаденоми), а в други - от епитела на жлъчните пътища (холангиааденоми) или са смесени. Те се намират в средата на здрава чернодробна тъкан, ограничени са от капсула на съединителната тъкан и са лесно олющени. Често се появяват множество чернодробни аденоми, които са разположени предимно субкапсулно в десния дял на черния дроб. Малки аденоми понякога се срещат на фона на цироза на черния дроб, след което трудно се различават от възлите на регенерираната чернодробна тъкан. При наличие на аденом, черният дроб може да бъде леко уголемен, на повърхността му се определят болезнени, закръглени неравности. Чернодробната функция обикновено не е нарушена, не се наблюдава жълтеница. Точна диагноза може да се направи чрез лапароскопия с насочена биопсия. Не се изисква специално лечение, злокачествеността е изключително рядка.

Ангиом. Има много по-често от аденоми. Разделени на кавернозни хемангиоми, просто хемангиоми и лимфангиоми (много рядко). Ангиомите са единични или множествени васкуларни лезии с тъмнокафяв или черен цвят, обикновено разположени на субсерозно. Единични ангиоми често се намират на ръба на десния лоб, често имат крак. Ангиомите често са асимптоматични; с големи съдови тумори, може да има тежест, тъпа болка в десния хипохондрий. Палпацията се определя от закръглена, нискоболна форма на тестова консистенция, изместена заедно с черния дроб; понякога се чува съдов шум по тумора. Може да има съпътстваща тромбоцитопения. Сканиране на черния дроб, спленопортография, целиаграфия помагат при диагностиката. Точна диагноза може да се направи с лапароскопия. Няколко асимптоматични ангиоми не могат да бъдат лекувани; ангиомите, открити по време на лапароскопията, трябва да се отстранят поради възможността за кървене, както и за злокачествено заболяване (много рядко).

Фибромиоми, миоми, чернодробни липоми. Има много редки, безсимптомни, не се изисква специално лечение.

Злокачествени чернодробни тумори

Злокачествените тумори на черния дроб се разделят на първични и вторични (метастатични), които се срещат 25-30 пъти по-често. Първичните тумори включват тумори от епителната тъкан на черния дроб - хепатоми, от епитела на жлъчните пътища - холангиоми, рядко срещащи се меланоми и саркоми на черния дроб.

Хепатомът в 50-70% от случаите се развива на фона на предишна портална или постнекротична цироза на черния дроб; освен това в етиологията на хепатома, острия хепатит с масивна некроза на паренхима, паразитни чернодробни заболявания (клонорхоза, описторхоза), често хепатомът усложнява хода на хемохроматозата; Подчертават се токсичните ефекти на промишлени отрови, афлатоксини и йонизиращи лъчения. Хепатомът се появява 5 пъти по-често от холангиома, но елементите на тези две разновидности често се срещат в един тумор, а клиничното им протичане е същото.

Клиника. Още в началния период на развитие на първичен рак на черния дроб, слабост, загуба на тегло и "загуба на апетит" се появяват и напредват бързо; ранни болки в десния хипохондрий, които са постоянни, излъчващи се към гърба и дясната половина на гръдния кош. По-късните болки стават непоносими ("морфинови" болки). Често има малка жълтеница, тежката жълтеница не е характерна за хепатома. Наблюдава се повишаване на температурата, често до субфебрилитет, но понякога в хода на заболяването може да стане септичен. Всички пациенти са показали промяна в размера и формата на черния дроб, който се увеличава не само надолу, но и нагоре. В същото време може да се определи изпъкването на десния отдел на гръдния кош. При палпация черният дроб е болезнен, повърхността му е бучка, каменната плътност на черния дроб привлича вниманието. Понякога се чува шум от триенето в областта на черния дроб - следствие от перихепатит, съдово артериално мърморене. При около половината от случаите спленомегалията се свързва с тромбоза в системата на порталната вена, развитие на портална хипертония, както и с метастази в далака. Ascites се появява по-късно, и асцитната течност съдържа много протеини, често хеморагичен по природа.

Диагнозата. Възможно е да се подозира развитието на хепатом на фона на цироза на черния дроб чрез рязко влошаване на състоянието без очевидна причина, поява на треска и бучка, скалиста плътност на черния дроб. Също подозрително към хепатома е бързото развитие на асцит, устойчив на адекватна терапия; поява на прекома. От характерни лабораторни данни е необходимо да се отбележи появата на хипохромна анемия (макар че в някои случаи може да има еритроцитоза), умерена неутрофилна левкоцитоза, рязко ускоряване на СУЕ (50-70 mm / h), при някои пациенти тромбоцитоза. Промените в биохимичните параметри могат да бъдат свързани само с наличието на цироза: повишаване на нивото на трансаминазите и активността на алкалната фосфатаза в серума, хипербилирубинемия, увеличаване на а2- и у-глобулините, нарушаване на екскреторните и абсорбционни функции на черния дроб. През последните години вниманието привлече откриването на алфа-фетопротеинови фетални антигени в кръвта на пациенти с хепатом, който се открива чрез имунодифузия в 75-80% от пациентите. Най-големият напредък в диагностицирането на рак на черния дроб са свързани със сканиране на черния дроб с 198 Au или Bengal розово маркирани 131 I, разкрива дефекти в натрупването на радиоактивност в областта на тумора, разкривайки ракови възли повече от 2-3 см. Когато целиакография или хепато-венография са открити, има нарушение на чернодробната съдова архитектура. Лапароскопията с насочена биопсия на черния дроб също е от голямо значение.

Лечение. Ранната диагностика на хепатома позволява в някои случаи (единичен възел, липса на цироза) да прибегне до радикално хирургично лечение - резекция на лоб на черния дроб. В други случаи, палиативно лечение, през последните години понякога се използва и химиотерапия, за предпочитане с въвеждането на лекарства чрез продължителна перфузия през чернодробната артерия. Ако не се лекува, прогнозата е безнадеждна и по-лоша при наличие на цироза.

Меланомът на черния дроб е рядък, клиничната картина е подобна на хепатома, интравиталната диагноза може да се направи с биопсия (в туморните клетки - характерните черни меланинови включвания). Курсът е прогресивен, прогнозата е лоша. По-рядко се появява саркома на черния дроб, трудно се различава от хепатома, характеризиращ се с фулминантен ход.

Вторичен рак на черния дроб се появява по време на метастази в черния дроб на рак на стомаха, яйчниците, матката, бъбреците, белите дробове и др. Често растежът на чернодробните метастази изпреварва растежа на основния фокус, което прави изключително трудно да се направи правилна диагноза. Изглежда много големи и малки възли. Клиниката се състои от клинична картина на първични и вторични лезии. Черният дроб обикновено е удебелен, увеличен, бучки, често болезнени. Жълтеница, чернодробна дисфункция, асцит, спленомегалия не са постоянни. Откриването на вторичен рак на черния дроб е възможно с помощта на инструментални методи на изследване: лапароскопия, таргетна биопсия, ангиография, сканиране.

Лечението на палиативни, понякога временни подобрения може да се постигне с помощта на химиотерапия.

http://sisibol.ru/gastro/137.shtml

В чернодробните фиброиди

Симптоми на миома

Повечето жени нямат симптоми и дори не знаят за тяхното заболяване. Като правило, заболяването се открива на рецепцията при гинеколога.

Но с развитието на болестта може да се притеснява:

• дискомфорт в долната част на корема (особено при големи фиброиди);

• много болезнени и продължителни периоди;

• подуване на долната част на корема (особено при голямо количество фиброми).

Причини за възникване на миоми

Причината за миома може да бъде: затлъстяване, мастопатия, нарушения на менструалния цикъл, нередовен сексуален живот, както и чести стрес, хронични инфекции, възпаление на яйчниците, наследственост, аборт.

усложнения

Усложненията на фона на миома не се случват често, но ако го направят, те могат да бъдат прояви: слабост, преждевременно раждане, аборти, безплодие и много рядко лейомиосаркома е една от формите на рак, които се развиват вътре в матката.

Как да се лекува

Терапевтичното лечение е подходящо за възрастни жени. Състои се в потискане на растежа на фиброми до менопауза, когато туморът може да се разтвори. Използва се за лечение на хормонални лекарства, размерът на тумора може да намалее наполовина. Но дългосрочното лечение може да доведе до остеопороза.

Ако размерът на миома е повече от 12 месеца от бременността, расте бързо, лицето изпитва силна болка, има злокачествена дегенерация на възела и други - въпросът за операцията е решен. Но това е крайна мярка!

Миома може да се лекува с билки, цветя и коренови растения.

В повечето случаи, при наличие на фиброиди, активността на черния дроб се нарушава, поради което е необходимо да се почисти.

Най-лесният начин за почистване е да се пие ежедневно лимонена вода. Вземете една шеста от средния лимон. В чаша топла бистра вода изстискайте сока от него и изпийте. Една чаша лимонена вода на ден ще ви помогне да премахнете токсините и токсините от тялото.

Ябълков оцет е друг отличен почистващ препарат: изпийте половин чаша вода с 2-4 супени лъжици ябълков оцет един ден преди хранене. Ябълковият оцет също помага да се предотврати образуването на камъни в бъбреците.

Независимо от метода на лечение, трябва да следвате диета, която ограничава продуктите, съдържащи животински мазнини. Яжте повече зеленчуци, плодове, нерафинирани храни и вода (пийте поне 1,5 литра на ден). Зелените органични зеленчуци помагат за намаляване на размера на фиброзите (спанак, бяло зеле, броколи).

Получаване на прясно приготвен суров зеленчуков сок е много полезен: моркови, цвекло, зеле, картофи.

Показания за употреба

Терапия за миома на матката при тежки и умерени степени на нараняване след навършване на възрастта при жени, с продължителност не повече от една четвърт преди операцията.

Съставът на лекарството

Една таблетка съдържа в състава си 5 mg от активната съставка - улипристалов ацетат. Спомагателни компоненти: 44 mg - манитол, 94 mg - микронизирана целулоза, талк - 3.5 mg, 1.4 mg магнезиев стеарат, 2.3 mg - кроскармелоза натрий.

Лечебни свойства

Инструментът има антипрогестогенни свойства. Активната активна съставка се отнася до селективни модулатори на прогестероновите рецептори, в тялото действа селективно върху целевите органи, които произвеждат хормонална секреция. Активната съставка се характеризира с директен ефект върху ендометриума. Преобладаващото мнозинство от пациентите, страдащи от маточни фиброиди, след ежедневна и редовна употреба на 1 таблетка улипристал, губят способността да освобождават менструалното кървене за периода на лечение. След прекратяване на лечението, цикълът се възстановява напълно след един месец.

Добрият ефект върху ендометриалната тъкан причинява свойството да действа противно на прогестероновите рецептори. Повече от половината от пациентите на репродуктивна възраст, които са приемали подобни хормонални вещества през тримесечния интервал, пролиферирайки неактивно покритие на епитела, наблюдаваха асиметрия в стромата. Железните жлези се разширяват, но това е временно явление за периода на използване на Есме. След премахването на приема, всички показатели постепенно се връщат към нормалното, а ендометриозата не се развива по-нататък.

Според инструкциите, лекарството при 10-15% от жените причинява удебеляване на ендометриума по време на консумация, не повече от 1,6 cm, което също става нормално след есмиите, менструацията се връща, менструацията става пълна. Ако по някаква причина ендовентрията не се върне в първоначалното си положение, тогава е необходимо да се диагностицира добре пациента за наличие на скрити патологии и нарушения в тялото.

Поради способността на активното вещество ефективно да потиска клетъчната пролиферация, възниква пряк инхибиращ ефект върху патологията при миома на матката, в резултат на което неоплазмата се абсорбира. Есмиевите таблетки, взети в количество от 5 mg, гарантират блокиране на овулацията, в резултат на което зачеването не може да се случи по време на периода на лечение с такива лекарства. Прогестеронът също се поддържа в ниски референтни граници - не повече от 0,3 ng на ml. При ежедневна употреба, нивото на фоликулостимулиращия хормон е значително намалено, но в същото време естрогенът е средните референтни стойности.

С използването на esmii, 3 месеца, няма ефект върху работата на пролактин, тироидни хормони и ACTH. При провеждане на клинични проучвания при прилагане на ултрависоки дози върху животни, не е установено изразено токсично въздействие върху организма и потомството. Обаче, при доза, по-голяма от 1 mg на килограм тегло, настъпила е ембрионална смърт на ембриона. С малки дози, животът на потомството е запазен и тератогенният ефект не е забелязан. Репродуктивните функции също не се потискат при животните.

Клинични проучвания са провеждани и на доброволни начала при жени с тежки фиброиди в дози от 5 mg и 10 mg. Експерименталните пациенти са имали тежки нередности в менструалния цикъл. В сравнение с групата на плацебо, при пациентите, приемащи есмия, количеството на отделянето по време на менструацията намалява с времето и самото освобождаване е практически безболезнено. Косвено, такъв наркотик може да се пие, за да се предотврати появата на желязодефицитна анемия, тъй като големи количества загуба на кръв го провокират. В комбинация с антианемични средства на основата на желязо се наблюдава засилен ефект. Подобни свойства се наблюдават при група доброволци, лекувани с леупрорелин.

Обикновено менструалното кървене изчезва през първата седмица на употреба, поради развитието на аменорея. В сравнение с групата на плацебо, в контролната група се наблюдава персистиращо и значително намаляване на миома. След лечението, с продължителност 3 месеца, фиброма е почти наполовина, което не е така при групата, приемаща плацебо или леупрорелин. Всички данни са наблюдавани чрез редовна ултразвукова проверка. След приемане на дневна доза от 5 mg настъпва бърза абсорбция от стомаха и лекарството достига максималната си концентрация в кръвната плазма в рамките на един час след перорално приложение.

Въз основа на клинични данни, когато се използва 30 mg веднъж по време на приема на мазни храни, абсорбцията се влошава почти наполовина, а максималната концентрация се достига само след 3 часа в кръвта. Елиминационният полуживот е 28 часа от момента на употреба, основно средство се отстранява с фекални маси и в по-малка степен с урина.

Форми на освобождаване

Предлага се в хапчета от 28 или 84 броя на опаковка. Те са кръгли, бели, малки и с гравиран надпис. Пакетиран инструмент в блистери.

Начин на употреба

Средната цена на лекарството в Русия е 8370 рубли.

Независимо от храненето, есмия с миома се приема перорално 1 път на ден, по една. Инструкциите на Esmia показват, че началото на употребата трябва да пада на първата седмица от месечния цикъл, за предпочитане без пропуски по едно и също време. Ако жената е забравила да изпие лекарството навреме, тогава трябва да я вземете възможно най-бързо в рамките на 12 часа. Ако пациентът не е имал време да вземе пропуснатото хапче в период от дванадесет часа, заявлението се възобновява от следващия ден по обичайния начин. Няма данни за безопасността при използването на повече от три месеца подред, така че за по-дълъг период не се назначават средства.

По време на бременност и кърмене

Бременност и кърмене са неприемливи периоди за употреба на лекарството. Мога ли да забременявам успешно след терапията? Фертилитетът не влияе върху фертилитета след курса на лечение, така че зачеването може да бъде успешно. Възможна ли е бременност по време на лечението? Не, защото овулацията е потисната.

Противопоказания и предпазни мерки

Приемането на лекарството е забранено в такива случаи:

  • Индивидуална непоносимост или свръхчувствителност към компонентите на лекарството
  • Кървене от влагалището и матката с неизвестен произход и не е свързано с миома
  • Злокачествени новообразувания на шийката на матката, гърдата и яйчниците
  • Тежка астма, която не се повлиява от глюкокортикостероидната терапия
  • Женско малцинство
  • Периоди на бременност и кърмене
  • Дълга терапия, повече от три месеца.

По време на терапията можете да пиете алкохол

Няма конкретна достоверна информация за съвместимостта на наркотици с алкохол, тъй като такива тестове не са провеждани. Ако мислите логично, тогава е ясно, че е по-добре да не се смесва алкохол с хормонално лекарство, тъй като черният дроб ще страда от тази комбинация два пъти, а ефективността на лекарството може да бъде значително намалена. В крайна сметка, хормоните се обработват в черния дроб, а отслабеният орган не може да го направи напълно.

Лекарството се предписва с повишено внимание при наличие на чернодробна и бъбречна патология, както и бронхиална астма в ремисия.

Взаимодействия между различни лекарства

Пероралните контрацептиви също засягат прогестероновите рецептори, за разлика от прогестиновите рецепторни антагонисти, така че едновременната употреба на такива лекарства потенциално ще взаимодейства помежду си. В комбинация с еритромицин, ретонавир и кетоконазол, концентрацията на активната съставка в кръвта на пациента се увеличава, така че тези лекарства не трябва да се комбинират един с друг.

Карбамазепин, жълт кантарион, рифампилин и фенитоин, напротив, намаляват концентрацията на активното вещество в кръвната плазма, така че тяхната комбинирана употреба също е противопоказана. Дигоксин и дабигатран също не се предписват с улипристал. Във всеки случай, една жена, преди започване на терапията, трябва да информира лекаря си за всички лекарства, които приема в момента, за да идентифицира несъвместими и навреме да ги анулира.

Странични ефекти

От страна на централната нервна система са възможни такива нарушения: психични промени, промени в настроението, мигрена, замаяност, тревожност.

От страна на стомаха и червата: повръщане и гадене, болка в епигастриума, подуване на корема, запек и сухота в устата.

УНГ органи: кръв от носа.

Кожна и подкожна мастна тъкан: хиперхидроза, повишено изпотяване, поява на акне, различни кожни заболявания.

Мускули и кости, двигателен апарат: болки в костите, мускули, артралгия, стрелба в гърба.

Гръдна и урогенитална система: няма менструация за периода на медикаменти, инконтиненция до уриниране, удебеляване на лигавицата на ендометриума, зачервяване, метророгия, кистични образувания в яйчниците, болка в тазовите кости, увеличаване, болка и напрежение в гърдите, спукване на кисти и вагинален разряд,

Метаболитни нарушения: промяна в по-голямата страна на телесното тегло, подуване, слабост и намалена ефективност.

Ако погледнем кръвната картина, тогава нивото на холестерола и лошите липиди ще се увеличи.

В повечето случаи при жените се наблюдава увеличение на лигавицата на ендометриума, главоболие и горещи вълни, които се случват в края на терапията. По-рядко срещани в яйчниците са кистозни неоплазми, както и кървене от матката.

свръх доза

Няма специфични клинични случаи, но в хода на изследването еднократна доза от 200 mg и 50 mg за 10 последователни дни не е довела до признаци на предозиране на веществото.

Условия за съхранение

До две години при стайна температура далеч от деца.

аналози

Gynestril

LLC Mir-Pharma, Русия

Средната цена на лекарството - 5160 рубли на опаковка.

Ginestil е хормонално лекарство на базата на мифепристон. Наличен ginestryl в таблетки форма 50 mg в една таблетка. Активната съставка на ginestril, в зависимост от дозата, е подходяща за лечение на миоми, медицински аборт, индукция на раждането в края на бременността или като противопожарен контрацептив за незащитен секс. Ginestryl има изразено антипрогестогенно свойство, ефективно блокира гестагенните рецептори в организма, конкурира се с глюкокортикостероидни хормони, подтискайки тяхната енергична активност след приложение.

Както е известно, лейомиома се появява в повечето случаи поради силната активност на прогестерона, затова за нейната терапия е необходимо да се потисне синтеза на този половен хормон. След назначаването на ginestril възниква благоприятен ефект върху общото състояние на пациента, туморът спира своето развитие, а самата матка намалява по размер, а миоматозните възли също намаляват. Продължителността на лекарствената терапия е стандартна - не повече от три месеца подред, по 1 таблетка дневно. Успоредно с това трябва редовно да се следи състоянието на пациента. Продава се ginestryl в картонени кутии по 30 таблетки. За лечение на образуването на една опаковка е достатъчно за един месец.

Лекарството има голям списък от странични ефекти. Най-честите сред тях са: менструални нарушения, аменорея, главоболие, слабост на тялото, чувство на горещи вълни, кръвоизлив от влагалището, възпалителни процеси в маточните придатъци, алергични реакции, диария, треска, коремна болка.

  • ефикасност
  • В сравнение с аналозите има по-малък списък от възможни странични ефекти.
  • скъп
  • Не за всеки.

postinor

Гидеон Рихтер, Унгария

Средната цена на лекарството в Русия е 370 рубли на опаковка.

Postinor е добре познат и популярен медикамент за превенция на бременността чрез посткоитална спешна контрацепция. С помощта на постонор е възможно за кратко време - до 72 часа след полов акт, да се предотврати появата на зачеване, и в повечето случаи тя ефективно действа поради изразено блокиране на прогестероновите рецептори, което причинява хормонална недостатъчност в организма и оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стените на матката. Лекарството е доста удобно за употреба - достатъчно е да се пият две таблетки в дванадесетчасовия период (първо, а след 12 часа в секунда) и бременността няма да дойде. Важен момент - ако жената повърне след по-малко от 3 часа след приемане на първото или второто хапче, третата се взема веднага. Обикновено ясен знак, че лекарството е действало, е наличието на кървене след 3-5 дни след поглъщане, тъй като при повече от 90% след такова кръвно производство не може да се получи бременност.

Ако кръвоизливи не се появят седмица след приема, има причина да се смята, че лекарството може да не е работило. В този случай жената трябва да бъде тествана за нивото на човешки хорионичен гонадотропин - хормон на бременността, който служи като един вид индикатор за успешното зачеване. Ако има повишени нива, момичето трябва незабавно да се консултира с лекар, за да потвърди зачеването и след това да отиде да направи аборт. Ако бременността не е настъпила и има забавяне, това означава, че тялото има хормонален провал, който дори ще излезе с времето. Често след приемането на такива странични ефекти се появяват: неуспех на месечния цикъл, кървене, забавяне, главоболие, слабост, гадене и повръщане.

  • Ефективност при своевременно приемане
  • Евтините.
  • Достатъчен списък от странични ефекти
  • Не 100% гаранция, че ще помогне.

Ползите

Проучванията показват, че може да има връзка между диетата и растежа на маточните фиброми. Преди повече от десет години проучване на Chiaffarino и неговите колеги, публикувано в Obstetrics and Gynecology, показа, че доброкачествените тумори на гениталния орган започват да нарастват, когато се консумират големи количества говеждо и други продукти, които влияят на растежа на женските полови хормони. Също така в хода на това се оказа, че консумацията на голямо количество зелени зеленчуци има защитен ефект, поради което маточните миоми са намалени.

„През последните 15 години се засили интересът към възможния ефект от диетата върху растежа на тези тумори“, казва Бала Бхагават, доктор по медицина, ендокринолог от Центъра за репродукция и безплодие в болницата за жени и бебета на Роуд Айлънд. "Установено е, че италианските жени с фиброиди консумират повече червено месо и шунка, а консумацията на алкохол е свързана с повишена вероятност за развитие на доброкачествено образование при японски и руски жени."

Бхагават обаче подчертава, че всички публикувани до момента изследвания са наблюдателни и следователно ограничени по своя характер. "Не е известно дали промяната в диетата на жените с миома на матката ще намали тези тумори." Може би модификацията на храната може да намали честотата на фиброидите при жени с висок риск от тяхното развитие.

Няколко проучвания, публикувани през последните години, показаха допълнителни доказателства, че хранителните фактори могат действително да повлияят на растежа на доброкачествен тумор.

мляко

В проучване, публикувано в Американския вестник за епидемиология през януари 2010 г., учените са изследвали повече от 22 000 жени в пременопауза в продължение на 10 години. Извършва се, за да се установи дали обезмасленото и пълномаслено мляко, сирене, кисело мляко и сладолед, както и някои млечни съставки, като калций, витамин D, маслена киселина, засягат миома.

В резултат на проучването се оказа, че такова хранене с миома на матката може да намали риска от неговото развитие и да намали размера си. Според изследователите, предложеното защитно действие на млечните продукти може да се състои в способността на калция да намали разпространението на мастните клетки. Също така важна е млечната киселина, която се счита за мощен антитуморен агент. Той може да инхибира клетъчната пролиферация.

Гликемичен индекс

In vitro проучванията показват, че доброкачествените тумори се размножават в присъствието на IGF-1. Други проучвания са открили положителна връзка между високи GL и други хормонално-отговорни тумори, като рак на яйчниците и ендометриума.

От тази гледна точка Радин и колегите му теоретизират (American Journal of Clinical Nutrition през май 2010 г.), че диета с висок гликемичен индекс може да стимулира растежа на фибромите. Въз основа на анализа учените са стигнали до заключението, че високата диетична ГИ може да бъде свързана с повишен риск от развитие на доброкачествено образование при жени на възраст под 35 години.

Научните данни за ролята на соята в увеличаването или инхибирането на растежа на естроген-зависимите тумори са разпръснати и противоречиви. Соята е богат източник на фитоестрогени, особено изофлавони, които могат да имат антиестрогенен ефект в организма, като се конкурират с естроген за рецепторно свързване, като по този начин е възможно да се намали наличността на този хормон или да се промени биосинтезата му.

По този повод беше проведено и проучване, от което следва, че високите серумни концентрации на генистеин инхибират няколко гени, участващи в растежа на маточните фиброиди. Това предполага, че високи дози от този изофлавон имат инхибиторен ефект върху доброкачествените тумори, соята може да се използва като терапевтично средство за лечението на тези образувания. Следователно, тази храна при миома на матката е много полезна.

позволен

Когато маточната миома трябва да спазва определена диета. Диетата трябва да включва храни, които ще стимулират производството на естроген и в същото време ще намалят доброкачествените тумори.

Разрешени продукти за миома на матката:

  • Зеленчуци и плодове като броколи, зеле, ряпа, репички са кръстоцветни зеленчуци, които могат да помогнат за детоксикиране на черния дроб и облекчаване на излишните естрогени. Зелените листни зеленчуци имат противовъзпалителен ефект и помагат за контролиране на менструалното кървене.
  • Храните, които могат да детоксифицират кръвта, са моркови, цвекло и артишок.
  • Пийте много вода. Той също така помага, ако една жена страда от тумор на гърдата. Чесънът с миома на матката също е полезен.
  • Включете храни, богати на витамин Е. Диетата трябва да съдържа бадеми, пшеничен зародиш, лешници и масло от черен дроб на треска.
  • Зеленият чай, който съдържа полезен антиоксидант полифенол, може да противодейства на ефектите на естрогена.
  • Подправете ястието си с пресен розмарин, закуска на ананас. И двата продукта са естествени противовъзпалителни средства.
  • Продукти, богати на бета каротин. Когато се смила, човешкото тяло превръща бета-каротина във витамин А, който насърчава растежа и възстановяването на здрави тъкани и е много полезен за лечение на фиброми. Те включват кайсии, сладки картофи, моркови, тиква и спанак.
  • Лененото. Семките помагат за балансиране на нивата на естроген в тялото. Необходимо е да се използва най-малко до 2 супени лъжици. л. на ден.
  • Цели зърна. Вместо да се хранят рафинирани зърна, изберете по-здравословни пълнозърнести храни като просо, кафяв ориз, елда, ръж и овес.
  • Куркумата е полезна и при миома на матката. Този продукт има противовъзпалително и противотуморно действие.

Цена: 3818.00 UAH

Esmia се предлага в 3 аптеки

Обща информация

  • Форма за продажба:
    по предписание
  • Действайки в:
    Улипристал
  • производител:
    ЗАО "Гедеон Рихтер-Рус"
  • Pharm. група:
    Полови хормони

За лекарството:

Esmia - селективен модулатор на прогестероновите рецептори, използван за лечение на фиброми на матката

Показания и дозировка:

Esmia се използва за предоперативно лечение на симптомите на миома на матката при умерени и тежки възрастни жени на репродуктивна възраст над 18 години (продължителността на лечението е не повече от 2 курса).

Лекарството Esmia трябва да се приема през устата, в 1 таб. Веднъж на ден, независимо от храненето, за не повече от 3 месеца.

Допуска се еднократно повторно провеждане на 3-месечен курс на лечение. Втори курс на лечение трябва да започне не по-рано от втория менструален цикъл след края на първия курс, през първата седмица.

Няма данни за безопасността на дългите курсове на лечение с Esmia, поради което продължителността на лечението не трябва да надвишава два курса с продължителност 3 месеца.

Ако пропуснете едно хапче, трябва да вземете Esmya възможно най-скоро. Ако приемът е пропуснат за повече от 12 часа, тогава пропуснатата таблетка не се приема и трябва просто да възобновите нормалния режим на приложение.

Специални групи пациенти

Бъбречна недостатъчност. При пациенти с лека или умерена бъбречна недостатъчност не се налага корекция на дозата. Лекарството Esmia не се препоръчва за употреба при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност с невъзможност за непрекъснато наблюдение.

Чернодробна недостатъчност. При пациенти с лека чернодробна недостатъчност не се изисква коригиране на дозата. Лекарството Esmia не се препоръчва за употреба при пациенти с умерена или тежка чернодробна недостатъчност с невъзможност за непрекъснато наблюдение.

Деца. Използването на лекарството Esmia според подходящите показания при деца не е предвидено. Безопасността и ефикасността на улипристала са установени само за жени на 18 и повече години.

предозиране:

Данните за предозиране на улипристал са ограничени.

Еднократни дози до 200 mg и дневни дози от 50 mg са прилагани на ограничен брой доброволци за 10 дни, без сериозни или сериозни нежелани реакции към Esmya.

Странични ефекти:

Безопасността на улипристал е оценена при 602 жени с маточни фиброиди, които са получили 5 mg или 10 mg улипристалов ацетат по време на проучвания фаза 3. Най-често наблюдаваният феномен в клиничните проучвания е аменорея (80,8%), която се счита за желания резултат.

Най-честата нежелана реакция е появата на горещи вълни. Огромната част от нежеланите реакции са леки или умерени (93,6%), не водят до прекъсване на лечението с Esmy (99,5%) и са отзвучали самостоятелно.

Безопасността на 2 курса с 10 mg ulipristal лечение, всеки с продължителност 3 месеца, е оценена в проучване във фаза 3, включващо жени с миоми на матката. Получените данни са съпоставими с профила на безопасност по време на лечението в един курс.

В хода на три фаза 3 проучвания при пациенти с маточни фиброиди, които получават Esmia в продължение на 3 месеца, са докладвани следните нежелани реакции. Нежеланите реакции са представени в зависимост от системо-органните класове според MedDRA класификацията и с честотата на поява: много често (≥1 / 10); често (от ≥1 / 100 до 16 mm според ултразвук или ЯМР в края на лечението). Това явление е обратимо след спиране на лечението и възобновяване на менструалния цикъл.

В допълнение, обратими промени в ендометриума, наричани PAEC, се различават от ендометриалната хиперплазия. Патологът трябва да бъде информиран, че пациентът е получил улипристалов ацетат при хистологично изследване за хистеректомия или ендометриална биопсия.

Горещи вълни са наблюдавани при 9,8% от пациентите, но честотата им варира при различни изследвания. В проучването с активен контрол честотата им е била 24% (10,5% умерена или тежка) за групата на улипристал ацетат и 60,4% (39,6% умерена или тежка) за групата с леупрорелин. В плацебо-контролирано проучване, честотата на приливите и отливите е била 1,0% за улипристал и 0% за плацебо.

В открито проучване фаза 3, приливната скорост е 4.3% в улипристалната група.

Главоболие от лека или умерена степен след приема на лекарството Esmia се наблюдава при 6,8% от пациентите.

При 1,2% от пациентите по време на лечението с Esmya бяха открити функционални кисти на яйчниците, които спонтанно изчезнаха в рамките на няколко седмици.

Пациенти с тежко менструално кървене, причинено от маточен лейомиом, са изложени на риск от повишена загуба на кръв, което може да наложи хирургична намеса. Имаше няколко такива доклада, както по време на терапията, така и 2-3 месеца след края на лечението с улипристал.

Противопоказания:

Не се препоръчва приемането на Esmia при наличие на следните фактори:

кървене от влагалището с неизвестна етиология или по причини, несвързани с маточната миома;

рак на матката, шийката на матката, яйчниците или гърдите;

продължителност на терапията за повече от 2 курса;

бронхиална астма, тежка форма, която не може да бъде коригирана чрез орален GCS;

възраст до 18 години;

свръхчувствителност към улипристалов ацетат или някое от помощните вещества.

Предпазните мерки трябва да се предписват за лечение на бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, бронхиална астма.

Взаимодействие с други наркотици и алкохол:

Възможни ефекти на други лекарства върху действието на улипристал ацетат - компонент на лекарството Esmia

Улипристал ацетат има стероидна структура и действа като селективен модулатор на прогестероновите рецептори с преобладаващ инхибиращ ефект върху прогестероновите рецептори. По този начин, хормоналните контрацептиви и прогестогените могат да намалят ефективността на улипристалов ацетат чрез конкурентни ефекти върху прогестероновия рецептор. Поради това не се препоръчва едновременната употреба на лекарства, съдържащи гестагени.

CYP3A4 изоензимни инхибитори

След употребата на средния инхибитор на потентността CYP3A4 - еритромицин пропионат (500 mg 2 пъти на ден за 9 дни) при здрави доброволци, стойностите на Cmax и AUC на улипристала се повишават съответно 1,2 и 2,9 пъти; AUC стойността на активния метаболит на улипристалов ацетат се увеличава 1,5 пъти, докато Cmax на активния метаболит намалява (0,52 пъти). Употребата на кетоконазол (400 mg 1 път / ден, 7 дни), мощен инхибитор на CYP3A4, при здрави доброволци показва увеличение на Cmax и AUC ulipristal съответно с 2 и 5,9 пъти. Наблюдава се увеличение на AUC индексите за активния метаболит на улипристал с 2,4 пъти, докато Cmax намалява (промяна от 0,53 пъти). Не се изисква коригиране на дозата при употребата на улипристал при пациенти, получаващи леки инхибитори на CYP3A4 изоензима. Комбинираната употреба на инхибитори със средна мощност или мощни инхибитори на CYP3A4 изоензим с улипристал не се препоръчва.

Индуктори на изоензим CYP3A4

Употребата на рифампицин, мощен индуктор на CYP3A4 (300 mg, 2 пъти / ден, 9 дни), при здрави доброволци показва силно намаление на Cmax и AUC на улипристал и неговия активен метаболит с повече от 90%. Наблюдава се и понижение на T1 / 2 на улипристал с 2,2 пъти, което съответства на намаление на експозицията му с около 10 пъти. Едновременното приложение ulipristala и мощни индуктори на CYP3A4 (например рифампицин, рифабутин, карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, фосфенитоин, фенобарбитал, примидон, жълт кантарион, ефавиренц, невирапин, ритонавир, - продължителна употреба на фона) не се препоръчва.

Лекарства, влияещи на рН на стомашния сок

Използването на улипристал (10 mg / ден) заедно с инхибитор на протонната помпа езомепразол (20 mg 1 път / ден в продължение на 6 дни) води до намаляване на средната Cmax с 65%, удължаване на Tmax (от медиана 0,75 h до 1,0 h) и увеличаване на средната AUC с 13%. Такова действие на лекарства, които повишават рН на стомашния сок, не се счита за клинично значимо за дневния прием на таблетките улипристалов ацетат.

Възможен ефект на улипристал ацетат върху ефекта на други лекарства

Ulipristal може да повлияе действието на хормонални контрацептиви (само с прогестоген-съдържащи таблетки, системи за освобождаване на прогестогени или комбинирани орални контрацептиви) и прогестагенови лекарства, използвани по други причини. Поради това не се препоръчва едновременната употреба на лекарства, съдържащи гестаген. Лекарствата, съдържащи прогестин, не трябва да се използват в рамките на 12 дни след спиране на uripristal.

In vitro данните показват, че при клинично значими концентрации на кристален ацетат, по време на абсорбцията в стената на стомашно-чревния тракт, може да бъде инхибитор на Р-гликопротеин (Р-gp). Едновременната употреба на улипристал и P-gp субстрат не е проучена, така че вероятността от взаимодействия не може да бъде изключена. Данните in vivo показват, че приемането на улипристал (таблетка от 10 mg) 1,5 часа преди приемането на субстрата P-gp fexofenadine (60 mg) няма клинично значим ефект върху фармакокинетиката на фексофенадин. По този начин се препоръчва да се спазва интервал от най-малко 1,5 часа между приема на ulipristal и P-gp субстрати (например, дабигатран етексилат, дигоксин, фексофенадин). Пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема, дори ако са на разположение без рецепта.

Състав и свойства:

1 таб. Esmia съдържа 5 mg улипристалов ацетат Спомагателни вещества: микрокристална целулоза - 93,5 mg, манитол - 43,5 mg, талк - 4 mg, кроскармелоза натрий - 2,5 mg, магнезиев стеарат - 1,5 mg Форма на освобождаване: Бели или почти бели таблетки, кръгли, двоични, с гравиран „ES5“ от едната страна.

Синтетичен селективен модулатор на прогестероновите рецептори, характеризиращ се с тъканно-специфичен частичен анти-прогестеронов ефект, активен, когато се приема орално.

Ulipristal има пряко въздействие върху ендометриума. В началото на ежедневното приложение на лекарството в доза от 5 mg по време на менструалния цикъл при повечето жени (включително пациенти с миома), следващото менструално кървене приключва, а следващото не се случва. Когато Esmia е спряна, менструалният цикъл обикновено се възобновява в рамките на 4 седмици. Директен ефект върху ендометриума води до промени в ендометриума, които са специфични за този клас лекарства, свързани с антагонистичен ефект върху прогестероновите рецептори (прогестеронови рецепторни модулаторни ендометриални промени (PAEC)). По правило хистологичните промени са представени от неактивен и слабо пролифериращ епител, съпроводен от асиметрия на растежа на стромата и епитела, изразено кистозно разширение на жлезите със смесен естрогенен (митотичен) и прогестогенен (секреторен) ефект върху епитела. Такива промени са наблюдавани при приблизително 60% от пациентите, които са получавали алиптристал ацетат за 3 месеца. Тези промени са обратими и изчезват след спиране на лечението, те не трябва да се бъркат с хиперплазия на ендометриума.

Приблизително 5% от пациентите в детеродна възраст с тежко менструално кървене с дебелина на ендометриума над 16 mm. При 10–15% от пациентите, приемащи улипристалов ацетат, ендометриумът може да се сгъсти (> 16 mm) по време на лечението. Това сгъстяване изчезва след прекъсване на Esmya и възобновяване на менструалното кървене. Ако удебеляването на ендометриума остане в рамките на 3 месеца след края на лечението и възстановяването на менструацията, трябва да се направи допълнително изследване, за да се изключи други заболявания.

Ulipristal има пряк ефект върху лейомиомите, инхибиране на клетъчната пролиферация и индуциране на апоптоза, което води до намаляване на техния размер.

При дневен прием на улипристал в доза 5 mg, овулацията се потиска при повечето пациенти, което се потвърждава от поддържането на концентрацията на прогестерон при около 0,3 ng / ml.

При дневен прием на улипристал в доза 5 mg, концентрацията на FSH се намалява частично, но концентрацията на естрадиол в кръвния серум при повечето пациенти се поддържа на нивото на средната фоликуларна фаза и съответства на тази в плацебо групата.

Ulipristal не повлиява концентрацията на тироксин-свързващия глобулин (TSH), АКТХ и пролактина в кръвната плазма в продължение на 3 месеца от лечението.

Предклинични данни за безопасност

В предклинични проучвания за фармакологична безопасност, токсичност на многократни дози от лекарството Esmia и генотоксичност на потенциални заплахи за хората не са установени.

Основните резултати от проучванията за обща токсичност са свързани с ефекти върху прогестероновите рецептори (както и GCS рецептори, когато лекарството се използва в по-високи концентрации), с анти-прогестеронова активност при експозиции, близки до терапевтични при хора. При 39-седмично проучване с ниски дози маймуни бяха идентифицирани промени, сходни с РАЕС. Във връзка с неговия механизъм на действие, snorpal причинява смърт на плода при плъхове, зайци (с многократни дози над 1 mg / kg), морски свинчета и маймуни. Безопасността на Esmia по отношение на човешкия ембрион не е установена. При достатъчно малки дози, за да се запази бременността при животните, не е установен тератогенен потенциал. Проучвания за репродукция при плъхове, използващи дози, които осигуряват същата експозиция при хора, не показват доказателства за въздействие върху репродуктивната способност на животните, получаващи кристално чист вид, както и върху тяхното потомство.

В проучвания, проведени при мишки и плъхове, не е открит карциногенен ефект върху улипристала.

Клинична ефикасност и безопасност

Ефективността на фиксираните дози ulipristal 5 mg и 10 mg 1 време / ден е оценена в две проучвания на фаза 3, които включват пациенти с много тежко менструално кървене, причинено от миома на матката.

В сравнение с плацебо е установено клинично значимо намаление на обема на менструалната кръвозагуба при пациенти, приемащи ulipristal. Това позволява бързо и по-ефективно коригиране на анемията, отколкото при предписване само на препарати от желязо. Намалението на загубата на менструална кръв при пациенти с улипристална група е сравнимо с това на групата, получаваща агониста на GnRH (леупрорелин). При по-голямата част от пациентите, получаващи ултрасист, кървенето спира през първата седмица на приложение (развита аменорея).

Според ЯМР, групата на улипристал показва значително по-голямо намаление на размера на маточните фиброми, отколкото в плацебо групата. При пациенти, които не са претърпели хистеректомия или миомектомия, с ултразвуков контрол в края на лечението (седмица 13) е оценено намаляване на размера на миома на матката. Като правило, то продължава в продължение на 25 седмици от проследяването при пациенти от улипристалната група, докато в групата, приемаща леупрорелин, се наблюдава леко увеличение на размера на маточните фиброиди.

В друго проучване, Фаза 3, при която пациентите са получавали 2 курса на лечение с улипристал 10 mg в продължение на 3 месеца, честотата на аменореята е сравнима в края на двата курса на лечение. Намалението на лейомиома, записано по време на първия курс, се запазва по време на втория курс. Като се вземат предвид резултатите от предишни проучвания, ефективността на лекарството в доза 5 mg по време на първия курс на лечение ще бъде същата по време на втория курс на лечение, подобно на дозата от 10 mg.

Въпреки ограничения брой пациенти, завършили четиримесечния курс на лечение, получените данни за безопасност са достатъчни, за да се оправдае едно допълнително 3-месечно лечение в предоперативния период.

Таблетката Esmia трябва да се съхранява на тъмно място при температура не по-висока от 30 ° С.

Описанието на лекарството "Esmia" на тази страница е опростена и допълнена версия на официалните инструкции за употреба. Преди придобиване и
като използвате лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да се запознаете с анотацията на одобрения производител.

Отзиви

Esmia - цени в аптеките

Цена: възходящоЦена: низходящаНамира се в 3 аптеки

http://zdorovo.live/pechen-i-zhelchnyj-puzyr/v-pecheni-mioma.html
Up