logo

Често, радвайки се на първото пролетно слънце и зеленина или скривайки се от летните горещини на хладните места под дърветата, на езерата във високата трева, често забравяме за опасността, която се крие в тях.

Кърлежите и техните хапки, стават по време на тези периоди, опасността номер едно.

Ако не е било възможно да се избегне ухапване от паразити, как да се действа и какво лечение ще бъде най-доброто, кои лекарства трябва да се обърнат внимание, ще се опитаме да разгледаме в тази статия.

Лаймска болест

Болестта получи името си от името на град Лайм, в Съединените щати, където за първи път бе отбелязан и описан случаят на болестта.

Същността на болестта - поражението на човешкото тяло от бактерии, които влизат в кръвта чрез ухапване на заразена кърлеж, от рода Ixodes (иксодичен кърлеж).

Причини и симптоми на заболяването

Прочетете повече за причините за борелиоза в нашата статия.

Борелиозна болест (болест на Лайм) е заболяване, което има широк спектър от клинични прояви и води до катастрофални резултати. Хората са малко.

Лечение на борелиоза

Започвайки лечението на Лаймската болест на първо място, експертите обръщат внимание на етапа на заболяването.

Въз основа на това се предписва комплексно лечение, включващо лечение на борелиоза с антибиотици, които влияят върху развитието или напълно потискат развитието на микроорганизми - патогени в тялото на пациента и лекарства, насочени към възстановяване на пациента.

Цели и цели на лечението

Основните насоки при лечението на лаймска болест (борелиоза) са методите за премахване на микроорганизъм - боррелия, който е причинител на заболяването:

  • да не позволява на болестта да се развива и напредва;
  • предотвратяване на алергични реакции при ухапване от кърлежи;
  • помага на имунната система на организма да се справи с възпалителния процес;
  • предотвратяване на увреждане на нервната система, двигателни функции на тялото, сърцето;
  • да се опита да намали броя на пристъпите;
  • премахване на причините за развитието на хронични и остри форми на заболяването.

Как да се лекува Лаймска болест, в зависимост от етапа на развитие

В медицинската практика има 3 етапа на развитие на болестта. Въз основа на определен етап, лекарят предписва лечение.

Първият етап на заболяването

Лечение на борелиоза след ухапване на кърлеж, когато няма признаци за увреждане на нервната система на пациента, мускулите, ставите и сърцето, експертите предписват тетрациклин.

Лечението включва период от две седмици. Използването му силно намалява риска от неврологични аномалии при пациент.

Също така, лекарството премахва, за кратко време, пръстеновидна еритема (зачервяване, с форма на кръг) и предотвратява прехода на болестта от 1-ви етап към 2-ри и 3-ти.

Комплексът от предписани лекарства включва (ако има зачервяване на кожата), заедно с тетрациклин и доксициклин.

Дозата се предписва на базата на формата за освобождаване (таблетки, капсули) и изразената яркост на зачервяване. Лечението на борелиоза с Ddoxycycline продължава около две седмици.

Това лекарство има противопоказания, деца на възраст под 9 години.

На тази основа, вместо доксициклин, на децата се дават Amoxyl или Flemoxin, които имат антибактериални и бактерицидни свойства.

Дозата се предписва на базата на формата за освобождаване (хапчета или ампули) и яркостта на зачервяването на пръстена, а дозата не се препоръчва да се намалява, намалява броя на дозите на лекарството, за да се постигне терапевтичен ефект и да се поддържа постоянна концентрация на пациента в антибиотика.

Тези лекарства нямат смисъл при лечението на 2-ри и 3-ти етап на заболяването. Това се дължи на факта, че изчезващите, по време на лечението, признаци на лаймска болест, имат рецидиви и заболяването е възможно с развитието на хронична форма с произтичащите от това усложнения.

Изключение прави лекарството пеницилин.

В първия етап се предписва, ако пациентът има оплаквания за мускулна болка или тежка обща слабост на тялото.

Ако не е било възможно да се спре заболяването - вар втора и трета фаза

Как за лечение на борелиоза на тези етапи? С лаймска болест, настъпваща на 2-ри и 3-ти етап, често се предписва в големи дози. Прилага се интрамускулно или интравенозно.

Като допълнително лечение, ако човек е бил засегнат от къртоносна борелиоза, такива лекарства могат да бъдат предписани:

  1. В съвременната медицина много специалисти заменят пеницилина с лекарство със същия ефект, но в по-малки дози ампицилин. Курсът варира от две седмици до един месец и зависи от пренебрегването на болестта и резултатите от лечението.
  2. Ако пациентът има наличие на неврологични нарушения, независимо от стадия (ранен или късен), артрит, се предписва лекарството Ceftriaxone. Дозата се предписва в зависимост от сложността на заболяването. Прилага се интравенозно. Курсът на лечение се избира от лекаря, най-често 10-14 дни.
  3. Ако пациентът има непоносимост към антибиотици, предпише лекарството (от етап 1) Еритромицин. Курсът на лечение може да варира от 2 седмици до един месец. Дозата се избира индивидуално, въз основа на възрастта на пациента и тежестта на заболяването.
  4. В съвременната медицина нови антибиотици с широк спектър на действие, наречени "антибактериални лекарства от новото поколение". Един от тях е (местоназначение на всички етапи на болестта) Sumamed. Дозата и лечението се предписват индивидуално за всеки пациент.
  5. Cefobid се предписва от специалист интрамускулно за всички форми на заболяването. Дозите се подбират индивидуално. Действието на лекарството е насочено към всички тъкани на тялото (без да се изключват течности), т.е. инфекцията се потиска както на мястото на въвеждането му, така и в целия организъм. Курсът на лечение варира в рамките на 14 дни, по време на който има бързо лечение на клиничните симптоми на заболяването. Дозата, в сравнение с други лекарства, не е голяма, но е достатъчна за излагане на микроорганизми.
  6. Бензатин бензилпеницилин се предписва след основните лекарства, за да “фиксира” резултата от лечението. Пронизва всички телесни тъкани и течности, като по този начин убива останалите микроорганизми. Курсът на назначаване, в рамките на шест месеца, се дължи на факта, че през това време са възможни рецидиви на заболяването.
  7. Заедно с антибиотици, в комплексна терапия се предписва и гаммаглобулин с анти-кърлежи.

Отлични резултати при лечението на Лаймска болест при хора се дават лекарства, които предотвратяват развитието на последствията и самата болест повече от 2 пъти (в първите дни на ухапване):

  • Екстензилин (интрамускулно, един изстрел);
  • Доксициклин (курс от 10 дни за 2 изстрела);
  • Amoxiclav (курс 5 дни за 4kolu).

Също така предписват лекарства за общо укрепване на тялото. Това са витамини от групи А, В, С.

Последствията от заболяването могат да бъдат треска с фебрилни симптоми, менингит, неврит, артрит. Въз основа на клиничните прояви на заболяването се предписват лекарства за лечение на симптомите.

Нелечимата болест на Кройцфелд Якоб - как да се облекчат страданията на умиращ и избледняващ човек пред очите му колкото е възможно повече.

Вие сте поразени от главоболие, общият ви тон на тялото е паднал и постоянно в лошо настроение - разберете как да определите симптомите на IRR от хипотоничен тип.

Лечение на хронична и остра фаза

Лечението на хронична и остра борелиоза е различно, което се обяснява с клинични признаци:

  1. Острото протича с еритемна форма (силно зачервяване на кожата) и без еритема, но с увреждане на нервната система, мускулите, ставите и сърцето на пациента. След два месеца болестта изчезва, а в края на третата изчезва напълно.
  2. Хроничното се характеризира с рецидиви или непрекъснато протичане, както и с увреждане на нервната система, мускулите, ставите и сърцето, но трае около шест месеца или повече.

Всички лечения са индивидуални и са свързани с начина, по който избраните антибиотици действат върху Borrelia. Не е възможно да се премахне Borrelia за анализ на чувствителността към определен антибиотик, не само поради неговата цена.

Ето защо, трябва да се обърне внимание на предписаното лекарство (дори антибиотик), което не може да има никакъв ефект върху потискането и развитието на микроорганизми, които причиняват заболяването и, ако е необходимо, да го променят.

Народна медицина

Лечението на борелиоза с народни средства е загуба на време. Основата е лечение с антибиотици, силни вещества, които са способни да убият инфекцията в организма.

Билките и фито таксите са полезни само за поддържане на имунната система на организма срещу инфекция. Боррелите са склонни да се размножават бързо и тяхното разрушаване настъпва бавно.

Наред с другите неща, препоръките включват лимон, градина от тученица, чесън. Също така препоръчваме пиенето на тинктура от ягодови листа.

Особено лечението на борелиоза при деца

Лечението на Лаймската болест при децата е може би най-трудният процес.

Трудностите започват от самото начало, при формулирането на диагнозата.

Често зачервяването се обвини за алергии, за даден продукт, като същевременно губи времето, през което болестта започва да напредва.

Ако детето е прекарало лятото в района на растението, не изключвайте извършването на тестове за лаймска болест, за да се избегнат последствията от това заболяване. Курсове на антибиотици се предписват за дълъг период от време, докато не всеки антибиотик може да подхожда на детското тяло.

Колкото е възможно по-често попитайте детето за състоянието му. Без да се чака посоката на лекуващия лекар, независимо преминават общите и химичните тестове (урина, кръв), правят ултразвук на корема.

Последици от инфекцията

Отчитайки ефектите на Лаймската болест (ухапан от кърлеж, заразени с вирус), могат да се идентифицират основните признаци на нарастване:

  • главоболие, кашлица, умора, летаргия;
  • кожна лезия (еритема), най-често с форма на пръстен;
  • развитие на хепатит, артрит, миокардит;
  • менингит, енцефалит, мускулна парализа (увреждане на нервната система и двигателния апарат);
  • увреждане на ставите, мозъка и неговата черупка.

Също така, експертите казват за опасността от ухапване на заразена кърлежи на бременна жена, или по-скоро ефекта на инфекцията върху плода:

  • развитие на сърдечно заболяване при дете;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • ембрионална смърт или смърт след раждане.

Превенция на заболяванията

Лаймската болест и профилактиката са практически несъвместими, може само да се отбележи, че трябва да се избягват места с голям брой дървета и висока трева, като гори, паркове, езера, земи.

Използвайте защитно облекло, а именно светли цветове, с високи яки и дълги ръкави, пуловери, ризи, дълги панталони и панталони. Не изключвайте използването на химикали, които отблъскват насекоми.

Опитайте, докато сте на тези места, да проверявате възможно най-често голите части на тялото. Кърлежите могат да влязат в къщата и върху растителността, донесена от гората, парка, вилите. Тикачите също са домашни любимци на улицата.

Домашните любимци също трябва да бъдат изследвани за наличие на кърлеж в кожата им, особено по време на пролетно-летния сезон.

На снимката е капан за кърлежи

Къде за лечение на борелиоза в Москва

Въз основа на обратната връзка от пациенти, заразени с ухапвания от кърлежи, заслужава да се обърне внимание на факта, че повечето от тях препоръчват да се прилагат към научноизследователски институти по указание на лекар или срещу заплащане. Те предлагат да се свържете с лабораторията за имуночипове.

В заключение бих искал да отбележа, че най-добрият начин да се избегнат усложнения и самото ухапване е да се избегне натрупването на кърлежи в летния и есенния период. Ако не можете да избегнете ухапване, трябва незабавно да се консултирате с лекар с най-малките симптоми (особено при дете).

Ако има възможност, желателно е да се вземе отметка за анализ.

Видео: Пренесена клетъчна борелиоза - какво да се направи по-нататък?

Неврологът дава съвети какво да правите, ако страдате от къртоносна борелиоза. Как да се предотврати рецидив и да се ускори рехабилитацията след заболяване.

http://neurodoc.ru/bolezni/infekcii/lechenie-kleshhevogo-borrelioza.html

Намерени са нови лекарства за болест на Лайм

Когато лекарите диагностицират болестта на Лайм, те обикновено предписват стандартни антибиотици - и за много пациенти това е достатъчно. Но при всеки пети пациент заболяването става хронично, което води до инвалидност и дори до смърт.

Мускулна слабост и редовни мускулни болки, парализа на лицевия нерв, увреждане на зрителните и слуховите нерви - това са ужасните последици от болестта. Затова са необходими нови лекарства, които ще унищожат бактериите още в самото начало и няма да позволят на болестта да се превърне в хронична форма.

Ще се интересувате от:
Екип от изследователи от Станфордския университет тества ефективността на почти 4,5 хиляди наркотици. Те избраха топ 20, които вече са одобрени за лечение на други заболявания от Агенцията по храните и лекарствата (едно лекарство, например, използвано за лечение на алкохолизъм). Тези съединения се оказаха ефективни: те блокираха растежа на 95-99.8% от бактериите в лабораторни проби.
Екипът използваше ноу-хау: анализ, който успя бързо да изолира най-успешните лекарства. Така нареченият високопроизводителен скрининг позволява на изследователите бързо да изследват стотици връзки. След приключване на клиничните проучвания на лекарите ще бъде предложено ново лечение за болест на Лайм.

http://www.likar.info/infekcia/news-76994-najdeno-novoe-lekarstvo-ot-bolezni-lajma/

Лаймска болест Лечение на антибиотици: режими на лечение

Според насоките на Американското общество по инфекциозни болести (IDSA), еритема мигранс е единствената клинична проява, достатъчна за диагностициране на болестта на Лайм при липса на лабораторно потвърждение.

Препоръки за лечение на лаймска болест с антибиотици са публикувани на 1 октомври 2007 г. Лаймската болест е най-честата заразена с кърлежи инфекция в Северна Америка и в Европа. Едно скорошно проучване установи, че 34% от I. scapularis кърлежи в северната част на Ню Джърси са били заразени с B. burgdorferi. Инфекцията възниква предимно в края на пролетните и летните месеци, когато нимфите са най-активни и хората прекарват по-голямата част от времето си на открито. Но случаи на инфекция с борелиоза се наблюдават през цялата година. Продължителността на прикрепването на кърлежи е критичен фактор за риска от предаване. След прикрепването кърлежът се храни с кръв, увеличава се по размер и слюнката на насекомото влиза в ухапващата рана. Отнема 36 до 48 часа след прикрепването: B.burgdorferi мигрира от червата на кърлежа до слюнчените жлези на насекомото. Ето защо, когато се оценява рискът от предаване на борелиоза, е необходимо да се вземе предвид колко дълго кърлежът засмуква (по правило поне 36 часа).

Клинични прояви на Лаймска болест

Симптомите на ранен стадий на Лаймска болест обикновено започват една до две седмици след ухапване от кърлеж (варира от 3 до 30 дни). Има три клинични етапа на лаймската болест; клиничните прояви са различни на всеки етап. Приблизително 80% от пациентите развиват характерен мигриращ еритематозен обрив, който може да бъде объркан с други заболявания. Мигриращата еритема е класически докладвана като единична лезия, а също така най-често се появява като еднороден еритематозен овален кръгов обрив със среден диаметър от 16 cm (в диапазона от 5 до 70 cm). Множествени лезии на еритема мигранс могат да се появят при 10-20% от пациентите. Съпътстващите симптоми са подобни на неспецифичните вирусни заболявания и често включват: умора, неразположение, треска, втрисане, миалгия и главоболие. След този начален етап, бактериите метастазират през лимфната система или кръвта. Ако Лаймската болест не се лекува, тогава се засягат ставите, нервната система и сърдечно-съдовата система.

Етапи и симптоми на болестта на Лайм

Симптомите на заболяването на опорно-двигателния тракт са най-честите прояви на дисеминирано заболяване и могат да се появят в ранен или късен стадий на заболяването. Честите прояви на ранния стадий на заболяването включват преходни симптоми на артралгия или миалгия, които могат да включват подуване на ставите. Артритът обикновено е проява на късен етап на заболяването; Диагностицира се при приблизително 60% от нелекуваните пациенти. Приблизително шест месеца след инфекцията, пациентите изпитват болка в ставите и подуване, което се дължи на възпаление. Хроничният артрит засяга предимно коленете и бедрата.

Неврологичното засягане, засягащо до 15% от нелекуваните пациенти, може да включва лимфоцитен менингит, краниални невропатии (предимно едностранни, но рядко двустранни парализа на лицевия нерв), двигателна или сензорна радикулопатия, церебеларна атаксия и миелит. Пациентите могат да покажат промени в психичното си състояние, главоболие и болка в шията (нейната скованост). Описана е класическата триада на менингита, краниалната невропатия и радикулоневропатията, въпреки че тези заболявания не винаги се срещат заедно. Рядко в късните стадии на заболяването могат да се появят подостра енцефалопатия или аксонова полиневропатия, която обикновено се проявява като променено мислене, когнитивно увреждане, безсъние или промени в личността.

Сърдечната недостатъчност обикновено се появява в рамките на един до два месеца след инфекцията (варира в рамките на по-малко от една седмица до 7 месеца). Лаймният кардит е по-рядко усложнение от системно заболяване, което се наблюдава при приблизително 4–10% от пациентите. Тя може да се прояви като болка в гърдите, задух при усилие, умора, сърцебиене или припадък; често включва някаква форма на атриовентрикуларен блок. Проучване на 105 пациенти с Лайм кардит показа, че 49% са имали атриовентрикуларен блок от трета степен, 28% са имали някаква форма на атриовентрикуларен блок от втора или първа степен, а 23% не са имали нарушения на проводимостта. Други по-рядко срещани прояви са миоперикардит и сърдечна недостатъчност.

Лаймска болест може да прогресира до късен етап от няколко месеца до няколко години след първоначалния ухапване на кърлежи. Тези усложнения са различни от това, което наскоро се наричаше „синдром на Лийм”, който се характеризира с неспецифични симптоми (например умора).

Клинична диагноза на Лаймска болест

Клиничната диагноза на болестта на Лайм може да бъде проста при пациенти с анамнеза за експозиция на кърлежи и поява на характерно зачервяване - еритема мигранс. Еритемната мигрираща еритема има формата на разширяваща се червена макула или папула, която трябва да бъде поне 5 см. Според указанията на Американското общество по инфекциозни болести (IDSA), еритема мигранс е единствената клинична проява за диагностициране на болестта на Лайм без лабораторно потвърждение.,

Редица болести наподобяват еритема мигранс. Въпреки това, бързото и дълготрайно разширяване на еритематозна лезия е уникално за мигриращата еритема. Лезии най-често се срещат на различни места, които са необичайни за целулита и други заболявания, които имитират еритема мигранс (напр. Гръб, слабините, корема, аксиларни кухини, подколенните ямки). Следователно трябва да се извърши пълен преглед на кожата, преди да се изключи мигриращата еритема.

Диагностично тестване за откриване на Лаймска болест

В лабораторията могат да се използват директни и индиректни подходи за диагностициране на болестта на Лайм. Директните методи включват култура или методи, които откриват специфични за B. burgdorferi протеини или нуклеинови киселини, докато индиректните методи включват откриване на антитела. Въпреки че културата остава диагностичен стандарт, тя обикновено не е налична. Неговите ползи са ограничени до проби от биопсия на кожата при пациенти с ранна мигрираща еритема или в кръвна плазма при пациенти с множествени лезии на мигрираща еритема.

IDSA препоръчва серология като предпочитан първоначален диагностичен тест. В момента CDC препоръчва двустепенен протокол на ензимен имуноанализ на ранен етап и след това в по-специфичен Western blot, за да се потвърди диагнозата, когато тестовите проби са положителни или под въпрос.

Тестването на полимеразната верижна реакция има най-висока чувствителност при Лаймска болест в проби на синовиална течност при пациенти с нелекуван Лаймски артрит. IDSA препоръчва да се тества полимеразната верижна реакция като опция за избрани пациенти с късен лаймен артрит или неврологична Лаймска болест, но предпочита тестването за наличие на антитела от проби от гръбначно-мозъчна течност. Тестването на уринен антиген при болест на Лайм има висока фалшиво-положителна реакция и като правило не се препоръчва.

Лекарите трябва да разберат причините за фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати, които често водят до погрешна диагноза и ненужна антибиотична терапия. Имуноглобулини М (IgM) и IgG се произвеждат в отговор на B. Burgdorferi. Но те могат да продължават много години след стандартна антибактериална терапия; тези постоянно повишени нива не са признак за неуспех на лечението или хронична инфекция. Настоящите насоки не препоръчват повторни серологични тестове за документиране на ефикасността на лечението. Новият IgG ензимен имуноанализ (наречен С6 пептиден анализ) има сравнима чувствителност и специфичност по отношение на стандартния протокол, но е необходима допълнителна оценка, за да се определи оптималното използване на този тест.

Антибиотици за Лаймска болест

Лечението на Лаймската болест се определя главно от клиничните прояви на заболяването. Перорално приложение на антибиотици се препоръчва при ранно локализирано заболяване. Интравенозните схеми на лечение са предназначени за пациенти с неврологични симптоми (напр. Менингит), симптоматично сърдечно заболяване или, в някои случаи, резистентни към лайм артрит. Много експерти препоръчват доксициклин като предпочитано орално лечение. Това се дължи на факта, че доксициклинът е активен и срещу други болести, пренасяни с кърлежи (например при човешка гранулоцитна анаплазмоза), които могат да се появят при 10% от пациентите с лаймска болест.

Схемата на лечение в ранен стадий на заболяването (еритема мигранс)

Възрастни са предписани да изберат едно от лекарствата: 1) Доксициклин в доза от 100 mg перорално два пъти дневно. 2) Амоксицилин 500 mg перорално три пъти дневно. 3) Цефуроксим Аксетил 500 mg перорално два пъти дневно. 4) Азитромицин 500 mg перорално веднъж дневно.

На децата се предписва избор на лекарства: 1) Доксициклин в доза 4 mg / kg дневно перорално в две разделени дози (максимум 100 mg два пъти дневно) при деца на 8 и повече години. 2) Амоксицилин, 50 mg / kg перорално на ден за три разделени дози (до 500 mg на доза). 3) Цефуроксим Аксетил, 30 mg / kg перорално дневно в две дози (не повече от 500 mg на доза). 4) Азитромицин, 10 mg / kg перорално дневно (не повече от 500 mg на ден).

Продължителност на лечението с антибиотици: средно 14 дни (от 7 до 10 дни за азитромицин, от 10 до 21 дни за доксициклин; от 14 до 21 дни за амоксицилин или цефуроксим аксетил).

Доксициклин е противопоказан при жени по време на бременност и кърмене, както и при деца на възраст под осем години. Макролидите се препоръчват за лица, които не могат да понасят горните антибиотици или които имат противопоказания за други вещества. Цефтриаксон не се препоръчва за перорално приложение.

Режим на лечение на лаймска болест в ранен етап на разпространение

Ранният стадий на разпространение се характеризира със сърдечен (атриовентрикуларен блок или миоперикардит), неврологични заболявания (лимфоцитен менингит, парализа на лицевия нерв и / или енцефалит).

Възрастни са предписани да изберат едно от лекарствата: 1) Цефтриаксон 2 g дневно интравенозно, 2) Цефотаксим 2 g интравенозно на всеки осем часа. 3) Доксициклин, 200 до 400 mg перорално в две разделени дози на ден.

На децата се предписва да изберат едно от лекарствата: 1) Цефтриаксон, от 50 до 75 mg на килограм интравенозно на ден (максимум 2 g на доза). 2) Цефотаксим, 150 до 200 mg на килограм дневно интравенозно в три или четири разделени дози (максимум 6 g на ден). 3) Доксициклин, от 4 до 8 mg / kg интравенозно в две разделени дози дневно при деца на осем години и по-големи (максимум 100 до 200 mg на доза).

Периодът на лечение е средно 14 дни: диапазонът е 14 до 21 дни за цефтриаксон или цефотаксим и 10 до 28 дни за перорален доксициклин.

Хоспитализацията и парентералното антибиотично лечение се препоръчват при пациенти с първа степен на атриовентрикуларен блок и PR интервал от повече от 30 милисекунди, както и за пациенти с втора или трета степен на атриовентрикуларен блок.

Пациенти с изолирана парализа на лицевия нерв (т.е. нормална спинална течност) могат да бъдат лекувани с 14-дневен курс на антибиотици, използвани за лечение на еритема мигранс.

Схема за лечение на напреднала фаза на Лаймска болест

Артрит без неврологично засягане. Същите орални антибиотици, използвани за еритема мигранс. Продължителност на употреба - 28 дни. Пациенти с персистиращо или повтарящо се подуване на ставите след първоначалното лечение могат да претърпят още четириседмичен курс на перорални антибиотици (или две до четири седмици интравенозно приложение на цефтриаксон).

Неврологични (енцефалит, енцефаломиелит, менингит или периферна невропатия) с или без артрит. Също като интравенозното приложение на антибиотици, използвани за неврологичните симптоми на ранния дисеминиран етап. Продължителност на употреба - от 14 до 28 дни.

Някои лекари използват термина хронична Лаймска болест, за да опишат персистирането на неспецифични признаци и симптоми при пациенти с или без клинични или лабораторни признаци на Лаймска болест. Те предполагат, че пациенти с така наречения синдром на лаймска болест или резистентни към антибиотици артрити имат латентна вътреклетъчна инфекция, чието премахване може да изисква от няколко месеца до няколко години антибиотична терапия. Критиците на тази позиция предполагат, че продължаващите симптоми могат да бъдат обяснени с автоимунна реакция, която инициира връзки между болестта на Лайм и някои човешки левкоцитни антигенни хаплотипове. Въпреки че има противоречия относно синдрома на Лаймската болест и лечението на хронична Лаймска болест, четири рандомизирани клинични проучвания не са открили доказателства, че дългосрочното антибиотично лечение е полезно. Така Американската академия по педиатрия, Американската академия по неврология, Американският колеж по ревматология и IDSA не препоръчват дългосрочна антибиотична терапия.

Категории, които описват симптомите, приписвани на хронична болест на Лайм

Категория 1. Пациентите имат неспецифични индикации и симптоми на болест на Лайм, но няма обективни клинични или лабораторни признаци на инфекция.

Категория 2. Пациентите могат да имат анамнеза за експозиция на кърлежи със симптоми, предполагащи болест на Лайм. Въпреки това, те имат друга идентифицирана болест, която може да обясни симптомите.

Категория 3. Пациентите имат серологични признаци, показващи болест на Лайм, но нямат клинични симптоми, съответстващи на лаймската болест.

Категория 4. Пациентите имат клинични и лабораторни признаци на предишна Лаймска болест, но има постоянни симптоми за повече от шест месеца, въпреки подходящата антибиотична терапия; също се нарича синдром на пост-Лай ма.

http://medimet.info/lechenie-antibiotikami-bolezni-lyme.html

Лаймска болест

Описание:

Лаймска болест (Лаймска болест) - спирохетозна инфекция с остър или хроничен ход, която може да увреди кожата, мускулно-скелетната система, нервната, сърдечно-съдовата и ретикуло-ендотелната системи. Това заболяване се нарича естествени фокални векторни инфекции, предавани от иксодни кърлежи.
Лаймската борелиоза е широко разпространена в местообитанията на ixodid кърлежи - северното полукълбо на планетата. Това заболяване се характеризира с висока честота. В Русия годишно се регистрират 6-8 хиляди случая на лаймска болест, като средната честота е 5-6 на 100 000 души. Заболяванията засягат всички възрастови групи, повече от 10% от общия брой на случаите са деца. Всяка година около 150 000 души идват в лечебните заведения в Русия за помощ при премахването на факли. Обикновено хората се заразяват в предградията и градинските парцели. Иксодни кърлежи са носители на няколко инфекциозни агенти, включително вирус на кърлежи-енцефалит, следователно, ако човек е нападнат от един кърлежи, човек рискува да получи няколко инфекции наведнъж.

Причините:

Етиологията на лаймската болест е дешифрирана през 1982 г., неизвестен по-рано вид боррелия е причинител на заболяването. В момента различията в нуклеотидните последователности на ДНК отделят повече от 10 вида боррелии, които се комбинират в комплекс, наречен Borrelia burgdorferi sensu lata. Ето защо, Лаймската болест понастоящем се разбира като група от инфекции, които също се наричат ​​Ixodic тик-борна борелиоза в Русия. Сред Borrelia комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato патогени за хората са само три:
- V. burgdorferi sensu stricto:
- V. garinii
- V. qfzelii.

В САЩ всички циркулиращи щамове принадлежат към един и същи вид B. B. burgdorferi sensu stricto, който има артритогенни свойства. В Европа всичките три патогенни вида са често срещани. В Русия циркулират B.garinii (свързан с увреждане на нервната система) и B.afzelii (свързан с кожни лезии). Геномните различия могат да имат клинично значение, тъй като те определят антигенната структура на патогените, от които зависи в известна степен симптомния комплекс на заболяването. Боррелите нямат токсини, липополизахариди и съдържат малко биоактивни протеини, но много липопротеини. Предмет на най-активно проучване са липопротеините на външната мембрана (външни sni Ian липопротеини Osp). Така, разликите в структурата на повърхностния мембранен протеин OspA формират основата на серотипирането, 31 kDa OspA е основата на първата ваксина срещу Лаймска болест.
Въпреки очевидните гено- и фенотипни различия на патогените, всички Ixodes къртоносни борелиози имат общ първи клиничен симптом на мигрираща еритема на мястото на всмукване на кърлежи, който се счита за патогномонично проявление на ранния етап и в класическата си форма се приема за основен диагностичен маркер на заболяването.

патогенеза:

Патогенезата на лаймската борелиоза не е напълно изяснена. Въпреки че Borrelia се намира в много тъкани (кръв, сърце, ретина, мускули, кости, далак и черния дроб, метрични мембрани и мозък), инфекцията обикновено е асимптоматична. Развитието на хуморалния и клетъчния имунен отговор срещу боррелия води до елиминиране на патогена в повечето случаи. В редки случаи, боррелията може да продължи дълго време, въпреки интензивното производство на защитни антитела срещу боррелиоза. Има няколко механизма, които частично обясняват това явление. И така Borrelia експресира различни допълващи гостоприемници фактори, които свързват комплемента и защитават микроорганизма от неговото комплексно убиване.
Боррелите проявяват изразена антигенна вариабилност и могат бързо да променят антигенните мишени на външната си мембрана. Беше показано, че в процеса на инфекция, експресията на липопротеини се променя, т.е. директно имуногени, следователно, произведените антитела губят точката на приложение.
Развитието на заболяването е свързано с наличието на живи спирохети в тъканите, докато броят им не корелира с тежестта на заболяването. Неговите прояви зависят от имунопатологичните реакции, които възникват в отговор на инфекция. Живите спирохети свързват и активират различни човешки клетки и се освобождават много възпалителни медиатори.
- В ранните стадии клетките на първата линия на защита (фибробласти, макрофаги, ендотелни клетки и т.н.) произвеждат набор от цитокини, който определя последващия ход на инфекцията и неговия резултат.
- На по-късен етап, ако инфекцията не се елиминира, се проявява диференциация в различни клинични и патогенетични варианти, при изпълнението на които участват:
1. много имунни клетки;
2. Имуногенетични фактори;
3. специфичен имунен отговор: автоимунни реакции.
Основата на увреждането на опорно-двигателния апарат е борната инфекция на ставите. Това се потвърждава от проучвания на LF и синовиалната мембрана на пациенти с лаймен артрит. Подобен артрит понякога съпътства образуването на паннус и ерозии на хрущял и кост. Развитието на артрит, близко до морфологично до RA, позволява на Lime-artritis да се разглежда като естествен модел на RH с познат инфекциозен агент.
Интересът към лаймния артрит се е увеличил след установяването на някои от неговите имунологични и генетични маркери, по-специално HLA-DRB1 * 04, свързани с етиотропно устойчив вариант на лечение. В този хроничен вариант на артрит, заедно с персистирането на инфекцията, автоимунните антиген-специфични реакции могат да бъдат медиатори на увреждане на тъканите. Пример за това е развитието на кръстосани реакции между епитопите на един от повърхностните мембранни протеини на borrelia (OspA) и член на семейството интегрин, функционален лимфоцитен антиген (човешки лимфоцитен функционален антиген, III, GA). Предполага се, че епитопната мимикрия на тези антигени е в основата на развитието на хронично ставно увреждане в лаймската борелиоза при HLA-DRBl * 04 носители.

симптоми:

Erythema migrans е първият признак на заболяването, отразяващ възпалението по време на инфекцията. Смята се, че в този локален етап патогенът съществува само на мястото на еритема. Еритема се появява на мястото на смучене на кърлежи, първо под формата на макула или папула, която постепенно се увеличава до диаметър 5 cm или повече (средно 15-20 cm). Често еритема мигранс е придружена от регионална лимфаденопатия. В дебюта на заболяването възниква грипоподобен синдром, болка или скованост на шията, понякога конюнктивит, възпалено гърло. При отсъствие на еритема в отвора, заболяването се диагностицира късно и неговият курс се отличава с по-честа хронизация. Най-големият клиничен полиморфизъм е характерен за фазата на разпространение.
Вторични еритема - вторични маркери на дисоциация - се появяват в области на кожата, които са далеч от точката на засмукване на кърлежите. Те приличат на първичен фокус както клинично, така и морфологично. Характерните кожни прояви на периода на разпространение включват единичен лимфоцитом.
Доброкачественият лимфоцитом, или лимфаденоза на кожата (lymphadenosk benigna ciihs), е тумор-подобно уплътняване, обикновено на ушния лоб, в областта на зърното на гърдата или скротума (най-честата локализация), а понякога и на други части на кожата. През този период, може да има неврологични симптоми, включително загуба като централен (менингит, енцефалит. Миелит, енцефалопатия) и периферната (краниална невропатия, радикулопатия, периферна невропатия, множествена мононеврит, брахиален плексит, лумбосакрален плексит, синдром на Guillain-Barre-подобен синдром, моторна невропатия и др.) на нервната система. Нарушенията на ритъма и проводимостта (атриовентрикуларен блок) са характерни за увреждане на сърцето, рядко субклинично протичащо мио и / или перикардит.
Късен етап на заболяването. За късната фаза на Лаймска болест, кожни лезии от типа хроничен атрофичен акродерматит са характерни за сравнително рядко заболяване, включващо екстензорните повърхности на дисталните крайници. Началото на процеса е инфилтративно-възпалителната фаза, която след години се следва от атрофичната фаза. Понякога има склеротичен процес, много напомнящ за склеродермия. Сред другите прояви на късния стадий невропатия, прогресиращ енцефаломиелит.
Хематолозите проявяват интерес към болестта на Лайм, тъй като съществена характеристика на клиничната картина на тази инфекция е не само участието на опорно-двигателния апарат, но и увреждането на вътрешните органи. Систематична, склонност към повтарящи се и хронични прояви понякога водят до факта, че болестта протича под маската на различни RH. Описани са случаи на лаймска болест, които имитират РА, болест на Reiter и други артропатии. както и ORL, SLE, SJS и полимиозит. Еозинофилен фасциит, фокална склеродермия, фиброзит и фибромиалгия са пряко свързани с боррелиозната инфекция.
Трябва да се отбележи, че сред проявите на лаймския борелиозен артрит е много рядко (по-малко от 4%) в сравнение с други клинични признаци. Лезията на ставите в лаймската борелиоза в Русия има някои особености и различия от лезията на ставите, описана за първи път в САЩ. Тези характеристики ви позволяват да се различават от група други заболявания на ставите. Проучванията показват, че поражението на мускулно-скелетната система при лаймска болест в Русия е по същество възпалителна артропатия, при която са засегнати всички структури на ставата. Клиничната проява на увреждане на ставите е артралгия или артрит. Артралгията е подобна на артрита при Ixodes къртоносна борелиоза и може да бъде по-слабо изразена, заличена от отражение на същия възпалителен процес като артрит. Появата на ставни лезии, предшествани от всмукване на кърлежи при почти 90% от пациентите, е хронологично свързана с маркера на еритема мигрантна болест и възниква средно 1 месец след инфекцията (кърмено засмукване), като началото на артрита и периода на разпространение са отбелязани при 69% от пациентите период от време. Следователно, има два варианта на артрит, в зависимост от времето на поява:
• ранен стадий на артрит
• напреднал стадий на артрит

Развитието на заболяването:
• Ранен период, включително:
- местния стадий на мигриращата еритема, възникваща на мястото на засмукване на кърлежите;
- етап на разпространение на инфекцията.
При липса на еритем те говорят за не-еритематозна форма на заболяването.
• Късния период се отстранява от първичните прояви на болестта за 6-12 месеца. и още. Наблюдава се рядко (в около 1% от случаите). За този период на заболяването е характерно дълготрайното запазване на патогена в тъканите.
Без лечение болестта има рецидивиращ или хроничен курс.
отличава:
- лесен поток;
- умерено тежка;
- тежък поток.

Увреждане на централната нервна система при болест на Лайм (МРТ)

диагноза:

Фактори, предшестващи заболяването:
- престой в гората, крайградски горски паркове;
- всмукване на кърлежи (90%) или еритема мигранс.

Общи характеристики на симптомите:
- развитие на място в мястото на всмукване на кърлежи (erythema migrans) в 50-70%;
- включване на периартикуларните тъкани (32%);
- комбинация с екстра-ставни прояви на Лаймска болест - увреждане на нервната система (43%), кожата (30%) и сърцето (22%).

Клинична тежест на локалното възпаление:
- артралгия;
- артрит (лек или умерен синовит).
Преференциална локализация на лезията: големи стави (коляно, бедро, рамо, лакът).
Характерът на лезията е моноолигоартикуларен (80%).
Лабораторни знаци:
- диагностично увеличение на нивото на анти-боридни антитела в серума (70–80%);
- липсата или увеличаването на транзита на Руската федерация;
- имунни нарушения при една трета от пациентите - повишаване на нивото на ACL и анти-ядрени антитела, CIC и комплемент.

HLA-типизиране: увеличена честота на хаплотип HLA A2-B15 и OKV1 * 04.
Ефективността на антибиотичната терапия: възстановяване и подобряване (> 90% от случаите).
Диагностицирането на Лаймския артрит е важно, защото в повечето случаи състоянието се лекува с антибиотици. Освен това е показано, че при пациенти, получаващи антибиотици за еритема мигранс, честотата на артрит е по-ниска в сравнение с нелекуваната, което предполага ранната антимикробна терапия като първична превенция на ревматични прояви на заболяването.
За лабораторна проверка на инфекцията с боррелия има директно (култивиране на патогена от лезия, светлинна или електронна микроскопия на биопсични проби, полимеразно верижна реакция) и индиректни методи (определяне на антиоррелиозни антитела в биологични течности). Ефективността на диагностичните тестове зависи от модифицирането на използвания антиген, формата и стадия на заболяването, преди лечението с антибиотици. В чужбина се препоръчва провеждане на двуетапна процедура за откриване на антитела срещу боррелия. На първия етап се използват непряка имунофлуоресцентна реакция и ELISA като скрининг. Положителните или граничните показатели на тези тестове трябва да бъдат проверени чрез имуноблотинг (втори етап). Серумът се счита за положителен, ако се получи положителен резултат на втория етап. В реални условия диагнозата на Лаймска борелиоза се установява предимно въз основа на данни от епидемиологичната история и типични, ясно дефинирани клинични прояви, които са обективно определени от лекаря. Повишаването на тигрите на антитела към боррелите е важно, но от второстепенно значение.

http://www.24farm.ru/parazitologiya/bolezn_laima/

Лечение на Лаймска болест

Причини за болестта на Лайм

Болестта на Лайм е природно фокално инфекциозно заболяване от групата на бактериалните зоонози, причинени от боррелия на комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, която се предава от кърлежи и се характеризира с преобладаваща кожна лезия под формата на еритема мигранс, както и нервната система, мускулно-скелетната система и сърцето.

За първи път промени в кожата, характерни за лаймската болест, са описани през 1883 г. от германския доктор А. Бухвад; Сега тази патология на кожата е известна като един от по-късните етапи на къртоносна борелиоза - хроничен атрофичен акродерматит. Първите заключения за случая на хронична еритема мигранс на мястото на всмукване на кърлежи са направени от шведски дерматолог А. Афзелиус през 1909 година. Характеристиките на мигриращата еритема през 1913 г. са описани подробно от австрийския бактериолог и дерматолог Б. Липшутц, поради което тази патология е наречена еритема на Афзелий-Липшутц. През 1930 г. шведският дерматолог S. Hellerstrom първо се свързва с кожни промени с появата на менингит след ухапване от кърлеж и предполага, че спирохетотичните патогени причиняват заболяването. През 1949 г. пеницилинът се прилага успешно за лечение на еритема мигранс, а през 1974 г. пациент с менингит и радикулоневропатия, който се появява след изсмукване на кърлежи, се лекува с този антибиотик и се счита за леки атипични форми на къртов енцефалит.

Първият причинител на това заболяване през 1982 г. е открит от В. Бургдорфер по време на изследването на съдържанието на червата на иксодалните кърлежи и е доказал спирохетичната етиология на заболяването въз основа на предположенията на S. Hellerstrom. По-късно стана ясно, че развитието на лаймската болест се причинява от различни видове боррелии и техните геномни щамове. Лаймската болест е често срещана трансмисивна инфекциозна болест, причинена от кърлежи в страните от Северното полукълбо и представлява сериозен медицински проблем, като се има предвид възможността за увреждане на много органи и системи, тенденция към хроничност, която може да бъде причина за дълготрайно увреждане и увреждане.

От 90-те години на 20-ти век, честотата на Лаймската болест се е увеличила значително, включително в Украйна. Индикатор за степента на епидемично неблагоприятно положение на отделните територии е нивото на боррелия на зараза с кърлежи. В различните региони на Украйна кървенето варира от 3 до 25%. Площта на кърлежите не е непрекъсната, а е разделена на значителен брой големи и малки "острови", което се дължи както на естествените процеси, така и на ирационалната икономическа дейност на човека.

Сега многобройни патогени на лаймската болест са част от така наречения вид комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato. Той съчетава 12 различни вида и техните геномни щамове (броят на които в момента не е напълно известен), принадлежащи към рода Borrelia, семейство Spirochaetaceae. Това са мобилни грам-отрицателни спирули. Те се различават в нуклеотидните последователности на ДНК (особено тези, които се срещат в различни носо-направления), а случаите на лаймска болест, причинена от тях, имат определени клинични особености.

В процеса на еволюционното развитие те се адаптират към две различни среди - кърлежи и гръбначни организми. Активният престой и размножаването на боррелия в топлокръвни животни или хора е предпоставка за оцеляването и запазването на вирулентността на микроорганизма. Освен това, съществуват и други видове боррелии, които допринасят за заболявания като рецидивиращ епидемичен тиф, повтарящ се ендемичен тиф, треска, свързана с южния акари и т.н.

Източникът на инфекция е повече от 130 вида бозайници, предимно малки, и около 100 вида птици, които са носители на кърлежи и основен резервоар на патогени в природата. При дребните животни и птици инфекцията често има непознат курс. Заболяването се предава чрез предаване чрез всмукване на иксодни кърлежи, които циркулират патогени в естествените огнища. Обсъжда се възможността за заразяване при триене на остатъци от натрошен кърлеж в увредена кожа и чрез сурово мляко на болно животно (главно кози), когато патогени влизат през микроповреждания на лигавицата на устата на гърлото.

На всички етапи на развитие на кърлежи се подава кръв. Боррелите влизат в тялото на хранящия се със слюнката на заразения кърлеж по време на смучене на кръвта. По-често болестта се предава на човек от възрастен тикаж, по-рядко от нимфи ​​и ларви. Кърлежите се срещат в горски територии, градски горски насаждения, насаждения от декоративни храсти; в гората те се натрупват главно встрани, по пътища и пътеки. Те са по-склонни да атакуват животни, птици и хора от клони, които растат не повече от 1,5 м от повърхността на земята. Рискът от заболяване нараства пряко пропорционално на продължителността на засмукване на кърлежи. Най-голяма е, когато кърлежът остане в дебелината на кожата за 2-3 дни, ларвите - 3-5 дни. Понякога кърлежите се заразяват с други патогени, които могат да причинят патология, свързана с лаймска болест (бабезиоза, човешки гранулоцитен анапламоз, клетъчен енцефалит и др.); Това води до изкривяване на клиничното протичане и усложнява диагнозата. Чувствителността към болестта на Лайм е висока. Болни са предимно хора от млада и средна възраст, по-често представители на рискови групи (ловци, лесовъди, гъбари и др.). Сезонността се дължи на биологичните характеристики на кърлежите, активния стадий на живот в периода от май до октомври с висока честота през юни-юли. Нимфите и ларвите по-често предават инфекцията през пролетта и началото на лятото, възрастните кърлежи по-късно. Нестерилен имунитет, възможно повторно заразяване с повтарящо се развитие на заболяването. Патогенът не се предава от пациент на здрав човек.

Лаймската болест е типична спирохетоза и се характеризира с редица клинично патогенетични особености на тази група инфекциозни заболявания, включително способността за дългосрочно запазване на патогена в организма, системно увреждане на различни органи, склонност към хроничност. По време на процеса на борелиозна инфекция има три етапа:

  • стадий на локална инфекция - патологичният процес се развива на мястото на влизане на патогена, започва в периода от 2 до 30 дни след прилепването на Ixodes кърлежи; инокулиране на патогена, неговото размножаване, което води до развитие на възпалителна реакция, която клинично се проявява с еритема и синдрома на интоксикация;
  • етап на разпространение - патогенът се разпространява от мястото на първично проникване; се развива средно 1-3 месеца след появата на еритема мигранс; хематогенното и лимфогенно разпространение настъпва в лимфните възли, паренхимните органи, ставите и нервната система, където боррелите са пристрастени към СМФ с образуване на метастатични огнища на възпаление; генерализация на инфекциозния процес допринася за мобилизирането на хуморални и клетъчни фактори на имунитета; IgM анти-боррелианните антитела, използващи съвременни чувствителни тестове, могат да бъдат идентифицирани от 3-тата седмица на заболяването и достигат максимума на 4-6 седмица.
  • стадий на персистираща инфекция и автоимунни заболявания - характеризиращи се с лезии главно на ставите и нервната система, по-малко кожа и могат да се развият няколко месеца или дори години след инфекцията; индуциране на хуморалния имунен отговор води до натрупване в тъканите на различни органи и системи на специфични имунни комплекси, които включват боррелиеви антигени; патологични промени в еритема мигранс се характеризират с периваскуларна инфилтрация на засегнатата кожа с неутрофили, макрофаги, лимфоцити; в епидермиса, хиперкератоза се срещат дистрофия на епителните клетки на базалния слой, в дермата - изразена едема, перикапиларни и интерстициални инфилтрати.

От естеството на патологичните промени се различават:

  • ранният период - обхваща етапа на локална инфекция и разпространение;
  • късен период - стадия на персистираща инфекция.

По естеството на изтичащия поток:

  • остра борелиоза - до 3 месеца,
  • подостра борелиоза - до 6 месеца,
  • хронична (продължителна или рецидивираща) борелиоза.

Инкубационният период продължава средно 7-14 дни, но може да достигне до 45 дни. Стадийът на локална инфекция се характеризира с клинично развитие на еритема мигранс на мястото на всмукване на кърлежи, което е патогенна симптоматика на лаймската болест и се среща в 70-80% от пациентите. В началото еритема може да изглежда равномерно наситена с яркочервен цвят, често с цианотичен оттенък. В бъдеще размерът на еритема се увеличава, централната част постепенно се осветява и придобива външния вид на здрава кожа, а ръбовете остават ярко червени. Такава еритема се развива при 2/3 от пациентите и се нарича пръстенна форма.

При други пациенти има непрекъсната еритема на хомогенна природа с цианотичен оттенък без просветление на централната част. В една четвърт от пациентите може да се видят няколко пръстена, разположени концентрично един в друг и образуващи „окото на бика” (най-често се записват в Европа). Размерът на еритема е средно 15-20 cm, въпреки че може да варира от 5 до 60 cm или повече. Скоростта на увеличаване на размера на еритема - 1-2 см на ден. Ако степента на разпространение на еритема е по-ниска и размерът му е по-малък от 5 cm, диагнозата на Лаймска болест е под въпрос.

В случай на локализация на крайника еритема може да я покрие и слее с последващо разпространение в проксималната и дисталната посоки с образуването на така наречената "маншета". Когато пръстеновидната еритема достигне много голям размер и покрие повърхността на тялото, конфигурацията на пръстена се губи и кожата може да види периферните части на еритема под формата на ивици, образуващи така наречените „бич удари”.

Мигриращата еритема може да бъде локализирана на всяка част от тялото, но по-често на долните крайници и тялото, където кърлежът е засмукан, и са засегнати най-вече райони с тънка кожа, които са по-малко в контакт с дрехи (често подколенната ямка).

Не-еритематозните форми на заболяването се срещат при 20-30% от пациентите с манифестиран курс; те обикновено не се диагностицират навреме, което може да доведе до по-нататъшно прогресиране и хроничност.

Мигриращата еритема при 60-70% от пациентите е съпътствана от синдром на интоксикация с различна тежест. Характеризира се с обща слабост, неразположение, треска, главоболие, лека треска, артралгия, миалгия. Въпреки че при повечето пациенти симптомите на интоксикация са минимални или умерени, при някои индивиди температурата на тялото може да се повиши до 38–40 ° C. По-често, висока температура и тежка интоксикация се развиват в случаите на лаймска болест в САЩ.

Прогресията на заболяването в стадия на разпространение се наблюдава при 1/4 от пациентите с мигрираща еритема, които като правило не са получавали адекватна антибиотична терапия. След 3-5 седмици от началото на заболяването, те могат да имат огнища на вторична еритема, които са клиничен маркер на етапа на разпространение. Броят на елементите на вторичната еритема може да бъде от 2 до 40, размерът им е по-малък в сравнение с първичната еритема. Типичен, макар и не чест признак на стадия на разпространение е доброкачественият лимфоцитом на кожата, който най-често се появява 3-5 седмици след появата на еритема и се локализира върху ушния лоб или около зърното. Проявява се под формата на леко болезнени многобройни възли с диаметър до 0,5-1 см, кожата над която е подута, с циано-кафяв оттенък.

Доста често проявите на същата Лаймска болест са крадиална и спинална полирадикулоневропатия с двигателни или сензорни нарушения, множествен мононеврит, серозен менингит с лимфоцитна плеоцитоза, енцефалит. Типична проява на невроборрелиоза е синдромът на Bannwarth, който се характеризира с комбинация от лимфоцитен менингит, невропатия на лицевия нерв и спирална полирадикулоневропатия. Пациентите най-често се оплакват от главоболие, радикуларна болка в долната част на гърба и шията, която понякога е много интензивна и се увеличава през нощта.

Неврологичните нарушения продължават до няколко седмици или месеци. В стадия на разпространение могат да се наблюдават сърдечни лезии под формата на миокардит, който се характеризира с нарушения на проводимостта чрез преходна атриовентрикуларна блокада. При повечето пациенти, особено при навременно лечение, миокардитът има благоприятен курс.

Увреждането на черния дроб не е рядкост с леко повишаване на нивото на билирубина и повишаване на активността на аминотрансферазите, но клинично изразеният хепатит се развива само при малък брой пациенти и има доброкачествен курс. Стадийът на персистираща инфекция се проявява клинично с различни органни лезии на автоимунна етиология. Пациентите се оплакват от намалена работоспособност, умора, нарушения на съня, болки в ставите. Характерно за този етап са артрит, който се среща при една трета от пациентите. Те могат да се появят като артралгия (често с болест на Лайм в Европа), както и като рецидивиращ артрит с признаци на възпаление на ставите (често в САЩ). Засегнати са предимно големи стави (коляно, бедро). При някои пациенти с артрит заболяването е резистентно към лечението, е прогресивно и води до увреждане.

Как да се лекува Лаймска болест?

Лечението на Лаймска болест при пациенти с лека еритема се извършва амбулаторно. Умереното и тежко протичане на заболяването изисква хоспитализация. Във всеки случай е необходима антибиотична терапия. При еритема мигранс се предписват перорални антибиотици в продължение на 14 дни - доксициклин, амоксицилин, цефуроксим. Пациентите с признаци на стадий на разпространение се нуждаят от удължен курс на антибиотична терапия до 21 дни.

Ако първият курс не даде желания резултат, се препоръчва курсът да се повтори с друг антибактериален агент още 30 дни. В случай на невроборелиоза, интравенозното приложение на цефтриаксон се използва в рамките на 14-28 дни.

При леки случаи на лаймска болест е възможно да се предпише азитромицин.

Патогенетичната терапия е използването на интравенозна детоксикация. Изпишете лекарства, които подобряват микроциркулацията в кожата и вътрешните органи, което допринася за по-доброто проникване на антибиотика във фокуса на възпалението (ксантинол никотинат, витамин РР), както и на антихистамини.

В случаи на тежък артрит и автоимунни заболявания се препоръчва 1-2-месечен курс на хидроксихлороквин в зависимост от неговата имуносупресивна и противовъзпалителна активност. Особено е показан с неефективността на предишните курсове на антибиотична терапия.

Използването на глюкокортикостероиди в този случай се счита за нецелесъобразно.

С какви заболявания могат да се свържат

Болестта на Лайм, особено в случай на успешно лечение, се оценява с благоприятна прогноза, но в редки случаи се развиват редица усложнения, а именно остатъчни лезии на нервната система и опорно-двигателния апарат:

Има случаи, когато бавната борелиоза стана причина за смъртта.

Начало Лаймска болест Лечение

Лечението на Лаймска болест у дома се извършва, ако се диагностицира леката му форма. Пациентите с умерено или тежко течение са хоспитализирани. Домашно лечение трябва да се извършва в съответствие с всички медицински предписания, на пациента се препоръчва периодично да посещават специализирани специалисти.

Диетата на пациента с борелиоза изисква някои корекции:

  • лесно смилаем протеин - месо от риба, пиле, пуйка, соев протеин;
  • Витамин С - кисело зеле, прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове, евентуално разредени с вода в равни пропорции;
  • Замразени и пресни плодове - череши, къпини, боровинки, брусници, касис в комбинация с 1 супена лъжица. заквасена сметана за по-добра асимилация.

Когато телесната температура и евентуално общото състояние са нормални, няма причина да спрете лечението. Курсът може да бъде дълъг, понякога измерван в месеци, а поддържащата и имуностимулираща терапия трябва да се извършва в продължение на години. Неспазването на такъв курс е изпълнено с рецидиви на Лаймската болест.

Какви лекарства за лечение на Лаймска болест?

  • Азитромицин - 0,5 g на първия ден, 0,25 g за 2-5 дни,
  • Амоксицилин - 0,5 г 3 пъти дневно,
  • Бицилин - 300000 IU и 600,000 IU веднъж седмично или 1.2 милиона IU 2 пъти месечно,
  • Хидроксихлороквин - 0,4 g 1 път дневно в продължение на 1-2 месеца,
  • Доксициклин - 0,1 г 2 пъти дневно,
  • Цефтриаксон - 1 г 2 пъти дневно в продължение на 14-28 дни,
  • Цефуроксим - 0,5 g 2 пъти дневно.

Лечение на Лаймска болест

Лечението на народните средства от болестта на Лайм не води до достатъчен ефект и поради това не се препоръчва за широко приложение. Отделно можете да обсъдите с Вашия лекар ефективността на следните формулировки:

  • съчетават в равни количества трева и риган хвощ, корените на валериана и дъвка, цветя от невен, липа и глог, листа от жълт кантарион и къпина, черно бъз, добавете половината от мащерката; 50 грама от получената колекция се наливат 250 мл вряща вода, настояват за 20-30 минути, щам; приемайте по 50 грама три пъти дневно преди хранене за един месец;
  • 1 ч. Л ягодови листа се налива 200 мл вряща вода, оставя се за 4 часа, щам и се 100 грама няколко пъти на ден половин час преди хранене за един месец;
  • Натройте 250 грама обелен чесън в каша и налейте 300 мл алкохол (ако не, водка), оставете за 10 дни, а след това старателно изцедете; Оставя се получената течност в хладилника в продължение на 3 дни, след което се прецежда образуваната утайка; приготвена тинктура се приема капка по капка, разтворена в 50 мл мляко, три пъти на ден: на първия ден се разтварят 1, 2 и 3 капки, във втората - 4, 5, 6 и т.н., увеличаване на дозата с една капка; петият ден ще завърши с 15-та капка, те също трябва да започнат шестия ден, но вече броят на капки ще спадне, докато не достигне отново; Вторият етап на приложение започва на 11-ия ден от курса и е 25 капки наведнъж, разтворен в същите 50 грама мляко, за три месеца.

Лечение на лаймска болест по време на бременност

Информация за комбинацията от Лаймска болест с бременност не може да се нарече изчерпателна, такива случаи са редки, но лесно могат да се случат - след като са ухапани от същата заразена кърлежи. Предаването на патогена през плацентата се регистрира в отделни случаи, а тератогенният ефект на Borrelia е теоретично предположение, основано на сходството на този патоген с причинителя на сифилис, бледо трепонема.

Болестта на Лайм не е свързана с аборти или преждевременни раждания; Няма данни за предаване на патогена през кърмата.

Диагнозата на борелиоза при бременни жени не се различава от тази при други хора - определят се антитела на IgG и IgM за борелиоза, техните нива се наблюдават ежеседмично в продължение на месец.

Профилактично антибиотично лечение след ухапване от кърлеж не се извършва, особено при бременни жени. Ако диагнозата е установена, тогава лечението няма да се избегне - от антибиотици, амоксицилин в таблетна форма е за предпочитане над 2 седмици след ухапването.

Кои лекари да се свържат, ако имате Лаймска болест

Диагнозата на Лаймската болест се основава предимно на клинични и диагностични критерии, които стават основа за лабораторни изследвания. Патогномоничният признак на лаймската борелиоза е типична мигрираща еритема на мястото на всмукване на кърлежи. Важни данни за епидемиологичната история:

  • престой в ендемична област
  • посещение на гората
  • идентифициране на заседналите кърлежи.

След това е препоръчително да се потвърди диагнозата за провеждане на специфична диагноза. Той се състои в извършване на серологично изследване - идентифициране на анти-боррелизираните антитела с помощта на ензимен имуноанализ и непряка имунофлуоресцентна реакция. Взема се под внимание четирикратното повишаване на нивото на антителата в хода на заболяването. Положителните, както и съмнителните, резултати от изследванията трябва да бъдат потвърдени чрез имуноблотинг, високо чувствителен метод за откриване на протеини, базиран на комбинация от електрофореза с ELISA или RIA.

За да се потвърди невроборрелиоза, се провежда индикация за анти-боррелианни антитела, използвайки ELISA отделно в серума и цереброспиналната течност с определяне на ликво-серумния индекс (LSI).

Бактериологичният метод (откриване на патоген в гръбначно-мозъчната течност, проби от биопсия на кожата), както и PCR, са информативни за проверка на диагнозата в случай на не-еритематозни форми на заболяването. При късни дерматологични прояви в кожни биопсии на засегнатите райони често е възможно да се изолира боррелията.

http://www.eurolab.ua/treatment/219/
Up