logo

Хидроцефалията при възрастни ("водянка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност в мозъка. Хидроцефалият може да бъде независима нозологична единица и може да е резултат от различни заболявания на мозъка. Това изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори до смърт.

Заболяването при децата се различава значително от проявите на заболяването при възрастното население поради факта, че в детския организъм мозъкът все още се формира. Тази статия ще разгледа причините, симптомите и лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни.

причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - гръбначно-мозъчна течност. Вътре в самия мозък е системата от камерите на мозъка, които общуват помежду си, извън мозъка е субарахноидалното пространство с цистерните на мозъка. Ликьор изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният благодарение на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на алкохола при възрастен е 120-150 мл, актуализира се няколко пъти на ден. Производството на гръбначно-мозъчна течност се появява в хороидния сплит на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) цереброспиналната течност влиза през отвора на Монро в третия вентрикул, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул, гръбначно-мозъчната течност се премества до четвъртата (също съдържа 5 ml) по силвийския акведукт (мозъчния акведукт). В долната част на четвъртия вентрикул има дупки: средната неадрена Magendie и двете странични Lyushka. Чрез тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидни мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка, субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с течност. От резервоари, алкохолът навлиза във външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш я „измива” от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на гръбначно-мозъчната течност се осъществява във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вили около венозните синуси се нарича пахионни гранулации. Част от течността се абсорбира в лимфната система на нивото на мембраните на нервите.

По този начин, цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексузи вътре в мозъка, я измива от всички страни и след това се абсорбира в венозната система, този процес е непрекъснат. Така циркулацията е нормална, количеството течност, което се произвежда на ден, е равно на абсорбираното количество. Ако на всеки етап възникнат „проблеми” или с продукта, или с абсорбцията, тогава се появява хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
  • мозъчни тумори на локализация на стволови или стволови стволове, както и вентрикули на мозъка);
  • съдова патология на мозъка, включително субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на руптура на аневризми, артериовенозни малформации;
  • енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
  • мозъчни травми и посттравматични състояния;
  • малформации на нервната система (например, синдром на Dandy-Walker, стеноза на силвийския водопровод).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалият може да бъде вроден и придобит. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие има:

  • затворена (оклузивна, несъобщаваща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на тока на алкохола, дължащо се на блокиране (блокиране) на проводящите пътища. По-често, кръвен съсирек пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност (поради интравентрикуларно кръвоизлив), част от тумор или скок;
  • отворена (съобщавана, disresorptive) хидроцефалия - тя се основава на нарушена абсорбция в венозната система на мозъка на нивото на арахноидни врили, клетки, пахионни гранулации, венозни синуси;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - в случай на прекомерно производство на цереброспинална течност чрез вентрикуларен сплит;
  • външна (смесена, евакуумна) хидроцефалия - когато съдържанието на CSF се увеличава както в камерите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престава да се отнася до хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на КЧС е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепно налягане, хидроцефалията може да бъде:

  • хипертония - с нарастващо налягане на гръбначно-мозъчната течност;
  • нормотензивно - при нормално налягане;
  • хипотензивно - с намалено налягане на гръбначно-мозъчната течност.

Към момента на настъпване излъчват:

  • остър хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
  • субакутна прогресивна програма - развива се в рамките на един месец (някои автори разглеждат период от 21 дни);
  • хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на натиск на гръбначно-мозъчната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия, човек се оплаква от главоболие, което е по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, „пясък“ в очите, болката е извита. Възможна съдова инжекция от склера.

С увеличаването на налягането на алкохола се включва сънливост, което е лош прогностичен признак, тъй като показва повишаване на симптомите и застрашава загубата на съзнание.
Може би влошаването на зрението, усещането за "мъгла" пред очите. Във фундуса са идентифицирани застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, то продължаващото увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на дислокационен синдром - състояние, застрашаващо живота. Тя се проявява чрез бързото потискане на съзнанието до кома, пареза на поглед нагоре, разминаваща се скованост, депресия на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. Когато удълженият мозък се компресира, се появяват симптоми на смущения в гълтането, гласът се променя (преди да загуби съзнание), а след това се възпрепятства сърдечната дейност и дишането, което води до смърт на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално се нарушава цикличният характер на съня, появява се безсъние или сънливост. Паметта се влошава, се появява летаргия, умора. Характерна е общата астения. С напредването на заболяването психичните разстройства (когнитивни) разстройства се влошават до степента на деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се самоподдържат и да се държат неадекватно.

Вторият типичен симптом на хронична хидроцефалия е нарушен ходене. На първо място походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава несигурността възниква, когато се стои, трудността на началото на движението. Когато лежите или седите, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна" - пациентът се залепва за пода, както се движи напред и прави малки стъпала на раздалечени крака, маркирайки времето на място. Тези промени се наричат ​​„апраксия при ходене“. Мускулен тонус се увеличава, в напредналите случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Балансовите разстройства също са склонни да напредват, дори до степен, че не са в състояние да стоят или седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивни нужди за уриниране, изискващи незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция, постепенно се присъединяват.

диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата е компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Тези методи ни позволяват да определим формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство, мозъчните цистерни.

Рентгенография на цистерни на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на течението на течността и да изясним вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе пробна диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване на мозъчния ствол и развитието на дислокационен синдром.

лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

  • да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна при това лечение, за целта се използва аспаркам (панангин);
  • Показано е, че Cavinton (Винпоцетин), Актовегин (Солкосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролизин, Семакс, Мекоплант и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва комплексна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпасна хирургия. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и да се социализират.

Днес по-малко травматична невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява все по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да изобразявате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации.На дъното на третия вентрикул се създава допълнителна дупка, която се свързва с цистерните на мозъчната база, което елиминира причината за хидроцефалия. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

вещи

Хидроцефалията е опасна болест, пренебрегвайки симптомите, които са изпълнени с увреждания или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Късното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните ефекти на хидроцефалията, ако не започнете незабавно лечението му. Ето защо, при най-малкото подозрение за хидроцефалия, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програма “Лекари” на тема “Хидроцефалия”

http://doctor-neurologist.ru/gidrocefaliya-golovnogo-mozga-u-vzroslyx-prichiny-simptomy-i-lechenie

Хидроцефалия на мозъка при възрастни: методи на лечение

Хидроцефалията на мозъка при възрастни, наричана също при обикновените хора "мозъчен оток" - клиничен синдром, основната проява на която е прекомерното количество цереброспинална течност, натрупана в кухините на черепа.

В съответствие със спецификата на механизма на развитие на мозъчната хидроцефалия при възрастни, заболяването се разделя на подтипове:

  • оклузална форма, която се характеризира с нарушения на течението на гръбначно-мозъчната течност поради блокиране на магистралите;
  • дирезорптивен тип, произтичащ от неуспехи в абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност;
  • хиперсекреторни видове, започвайки поради прекомерна секреция на гръбначно-мозъчната течност.

Също така, мозъчната хидроцефалия при възрастни е разделена на три форми в съответствие с нивото на налягане, типично за пациента вътре в черепа: хипертоничен тип, нормотензивен тип, хипотензивен вариант.

Церебрална хидроцефалия е сериозно заболяване, чийто неуспех може да доведе до лечение може да причини увреждане и преждевременна смърт. Патологията причинява необратими промени в мозъчните структури, в резултат на което пациентът губи способността си за работа и става неспособен за самостоятелна грижа.

Проблеми с паметта, влошаване на умствените способности, поява на депресивни и маниакални състояния, намаляване или загуба на зрение, невъзможност за ориентация в пространството, неконтролируемо желание за уриниране - само малка част от симптомите, които се появяват при мозъка при възрастни. Поради наличието на реална заплаха за живота на човека е необходимо при най-малък признак на заболяване да се обърне спешно към неврологична клиника, да се подложи на мащабна проверка и да се спазват всички медицински предписания.

Хидроцефалия при възрастни: причини

Днес причините за развитието на мозъчната хидроцефалия при възрастни са добре проучени и описани, но въпросът за истинския механизъм на развитие на нормотензивния тип заболяване остава неясен. Ние описваме основните фактори, провокиращи началото на заболяването при възрастни.

  • Симптомите на хидроцефалия често се проявяват след инфекциозни заболявания на мозъка, като менингит, енцефалит, паразитни заболявания.
  • Причината за повишеното образуване на цереброспиналната течност е хороидният папилом.
  • Често хидроцефалията се развива на фона на доброкачествени или злокачествени новообразувания в структурите на черепа.
  • Симптомите на заболяването могат да се появят след остър мозъчно-съдов инцидент: мозъчен инфаркт, хеморагичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив.
  • При много възрастни хидроцефалията се развива на фона на органични мозъчни увреждания: алкохолна, токсична, хипертонична енцефалопатия.
  • Различни контактни и вътречерепни увреждания, както затворени, така и отворени, са способни да започнат патологии.
  • Честите причини за хидроцефалия са аномалии в развитието на централната нервна система, като малформация на Арнолд - Kiari, вродена хипоплазия на пътищата на гръбначно-мозъчната течност.

Хидроцефалия при възрастни: симптоми

Клиничните симптоми на патологията зависят от факторите, които предизвикват заболяването, продължителността на заболяването и нивото на вътречерепно налягане. Ако хидроцефалията настъпи след травматично увреждане на мозъка или субарахноидален кръвоизлив, може да се появят симптоми през първата седмица на заболяването. При хроничното протичане на хидроцефалията те се появяват постепенно.

Почти винаги най-ранният и преобладаващ симптом на хидроцефалия са проблеми, възникнали в обект с ходене. В началната част на болестта походката на човека става несигурна. Прекалено бавното движение е забележимо. Възможни са спонтанни капки по време на движение.

С напредването на заболяването ходенето е нарушено. Много е трудно за един човек да помръдне: изглежда, че краката му са „магнитни“ към пода. Пациентът се движи с малки стъпки. Краката му обикновено са широко раздалечени. Неговата поклащаща походка е поразителна. Той замръзва на място при завиване. Понякога при преместване пациент с хидроцефалия спира и замръзва на място, защото не е в състояние да изпълни следващата стъпка.

Освен това, ако пациентът е в седнало или легнало положение, той може лесно да имитира нормална стъпка при ходене, колоездене. Когато лежи или седи, той е в състояние да нарисува сложни символи с краката си във въздуха. Понякога се присъединяват признаци на нарушен контрол на движенията в горните крайници.

При неврологично изследване на пациента могат да бъдат идентифицирани следните симптоми:

  • повишен мускулен тонус на долните крайници;
  • устойчивост на пасивни движения от различна степен;
  • принудително мускулно напрежение на краката;
  • увеличаване на сегменталните рефлекси;
  • намалена сила на краката.

Едновременно с горните симптоми има и други признаци на хидроцефалия при възрастни, сред които е дисбаланс. Тази аномалия се проявява с чувство на нестабилност на тялото, което се случва, когато се опитвате да станете, да направите крачка, да се обърнете. С течение на времето тези признаци са обременени: човек губи способността си да стои сам, а при сложни форми на хидроцефалия той дори не може да седне.

  • Много възрастни с хидроцефалия се оплакват от силно главоболие. Като правило, цефалгията се появява след събуждане сутрин. Други признаци се присъединяват към главоболието - дискомфорт и дискомфорт в епигастриума. Повръщането е възможно, след което пациентът с хидроцефалия се чувства облекчен.
  • Често срещан симптом на хидроцефалия при възрастни е чувството на натиск, идващ отвътре към очите. Човек може да усети усещане за парене в очите му или да се почувства като че ли в тях се изсипват фини зърна от пясък. Визуално видими разширени съдове на очните ябълки. При много възрастни се установява намалена зрителна острота. Човек описва появата на воал и "мъгла" пред очите му. Вероятно развитието на атрофия на зрителните нерви.
  • С увеличаването на хидроцефалията се появяват психични симптоми, които се отличават със своята яркост. При възрастните липсва мотивация за умствена, речева, двигателна активност. Има състояние на пълно безразличие, безразличие към случващите се явления. Пациентът може да бъде дезориентиран във времето и да не разбира къде се намира. Налице е притъпяване на емоционалното възприятие на реалността. Чести аномалии са продуктивни симптоми, включително визуални и вербални халюцинации. Може да се развие маниакален синдром, който се характеризира с триада от признаци: повишено настроение, ускоряване на мисленето и речта, двигателна възбуда. При други възрастни симптомите на депресия преобладават: ниско настроение, инхибиране на интелектуалната активност, двигателно забавяне.
  • Лошите прогностични признаци са прекомерна сънливост през деня, неуспех в сън-събуждане, постоянна инсомния. Отделна група пациенти развиват епилептични припадъци. Прогресирането на хидроцефалията води до значително влошаване на когнитивните функции на човека. Някои пациенти губят способността си да се грижат за себе си.
  • Често пациентите, които вече са в ранните стадии на хидроцефалията, показват повишаване на тяхното уриниране. При повечето възрастни по-голямата част от дневното количество урина се екскретира през нощта. В бъдеще пациентите имат императивно желание да извършват акт на уриниране. По-късно хората, страдащи от хидроцефалия, вече не са наясно с възникващото желание да уринират. В същото време те имат пълно безразличие към неволното уриниране, което възниква от тях.

Лечение на хидроцефалия

Изборът на стратегия за лечение на хидроцефалия при възрастни се извършва само след обширно неврологично изследване и извършване на диагностични методи за невроизобразяване. Програмата за лечение на заболяването се избира в зависимост от вида на хидроцефалията, като се отчита нейната тежест и степента на влошаване на симптомите.

При по-леки форми е възможно консервативно лечение на хидроцефалия чрез предписване на фармакологични средства. Като правило, на пациента се предписва диуретик диакарб. Действието на това лекарство има за цел да осигури отстраняването на излишната течност от тялото. Манитолното диуретично лечение показва добър терапевтичен ефект. Това лекарство спомага за намаляване на вътречерепното налягане, спомага за увеличаване на отделянето на вода от бъбреците. Успоредно с тези средства се препоръчва лазикс диуретик (Lasix). За да се компенсира калциевият дефицит, свързан с приема на диуретици, се препоръчва включването на панангин в лечението.

Вторичната цел на лечението на хидроцефалия при възрастни е да се подобри кръвоснабдяването и храненето на мозъчната тъкан. За да направите това, използвайте наркотици от различни групи. Кавинтон е ефективен коректор на нарушенията на мозъчната циркулация. Актовегин може да бъде свързан с програмата за лечение, за да активира клетъчния метаболизъм (Actovegin). За бързо възстановяване на нормалното функциониране на централната нервна система, засегнати от неблагоприятните ефекти на хидроцефалията, е препоръчително да се използва Cortexin (Cortexinum). Cerebrolysinum (Cerebrolysinum) е в състояние да спомогне за подобряване на метаболизма в мозъчната тъкан.

Въпреки това, лечението при остри и тежки състояния при хидроцефалия при възрастни не е препоръчително, тъй като бързото развитие на симптомите може да доведе до необратими промени в организма и да причини преждевременна смърт на пациента. Ето защо, ако има заплаха за живота на пациента, е необходимо незабавно да се извърши хирургично лечение. В случай на спешност се извършва външно камерно дрениране, за да се осигури изтичане на излишък от цереброспинална течност. Тази технология осигурява освобождаването на цереброспиналната течност през дренажната система и вътречерепния катетър в стерилен контейнер.

При хроничното протичане хидроцефалията извършва различни маневрени операции. Този вид хирургично лечение има за цел да осигури изтичане на излишния обем на КЧС в естествените кухини на тялото чрез поставяне на различни шунтове. Такова оперативно лечение е сложна и травматична манипулация, но с тяхното правилно и правилно представяне се наблюдава възстановяване при повече от 60% от пациентите с хидроцефалия. Освен това над 20% от пациентите, претърпели манипулационни операции, отбелязаха значително подобрение на състоянието си. Смъртността при този вид хирургично лечение варира от 6%.

Към днешна дата, най-безопасен и атравматичен метод за лечение на хидроцефалия е ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Ventriculocystomy е операция, целяща да създаде изкуствено магистрала между базалните цистерни на мозъка и вентрикула. Използването на този метод ви позволява да възстановите изтичането на цереброспиналната течност и да стимулирате процеса на неговата резорбция в естествените участъци. Днес обаче този вид лечение се отличава с високата си цена и не е особено често срещано в клиниките на Руската федерация.

http://mozg.me/sindromi/gidrotsefaliya/gidrotsefaliya-u-vzroslyh.html

Какво е мозъчна хидроцефалия при възрастни?

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, при което се натрупват големи обеми цереброспинална течност поради нарушаване на изтичането или образуването на цереброспинална течност. Патологията се придобива, възниква в резултат на минали болести и е по-трудна, тъй като черепните кости растат заедно в областта на извора и не се раздалечават с натрупването на течност.

Хидроцефалият може да бъде придобит чрез появата след сериозно заболяване.

Видове и форми на мозъчната хидроцефалия

Кодът за хидроцефалия е ICD 10 - G 91.0 - G 91.9 (в зависимост от вида на заболяването). Класификацията се дължи на редица фактори, като се различават няколко вида акумулиращи течности:

Естество на външния вид

По вид на произход хидроцефалията е:

  1. Отворено - излишната течност се натрупва в субарахноидалното пространство поради влошаване на абсорбцията му в стените на венозните съдове. При докладван тип патология, няма нарушения в камерните региони на мозъка. Външната форма е рядка, а прогресията води до атрофия и намаляване на размера на мозъка.
  2. Затворен - течността се натрупва в камерите на мозъка поради нарушения на изтичането през каналите за провеждане на течност. Във вътрешната форма причината за влошаването на течността се дължи на образуването на кръвни съсиреци или на растежа на туморите.
  3. Не-оклузална - CSF запълва свободното пространство на мозъчната структура, която се формира в резултат на мозъчна атрофия.
  4. Хипотрофичен - възниква в случай на недохранване на мозъчната тъкан.
  5. Хиперсекреция - развива се при прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
  6. Атрофичен - възниква в резултат на травматични мозъчни травми. Характеризира се със симетрично увеличаване на размера на камерите, както и с намаляване на обема на сивата и бялата материя.
  7. Смесена - течността се натрупва едновременно в камерата и субарахноидалното пространство, намалява се обемът на мозъка. С умерена промяна на размера на пациента може да живее дълго време без сериозни оплаквания.

Хидроцефалият може да бъде от различен тип - може да бъде както вроден, така и придобит

Разгледайте информацията за всеки вид болест и вижте подробни снимки в интернет.

Данни за вътречерепно налягане

По отношение на ICP, хидроцефалията е:

  • хипотензивното налягане е под нормалното;
  • хипертония - показател за налягането на течността е твърде висок;
  • нормотензивно - налягането е нормално.

Степен на развитие

Има няколко степени на развитие на заболяването:

  • остър - първоначалните симптоми на заболяването се заменят с сериозни лезии на мозъчните структури за 2-4 дни;
  • подостра - средната продължителност на заболяването е 1 месец;
  • хронични - характеризиращи се с леки негативни симптоми, продължителност на развитие - от 6 месеца.

Причините за заболяването

Натрупването на течност в мозъка се извършва при наличие на следните патологии:

  1. Прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка, предизвикано от тромбоза, инсулт, кървене или разкъсване на аневризма.
  2. Разпространението в организма на възпаления и инфекции, които имат отрицателно въздействие върху работата на централната нервна система. Те включват туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
  3. Всички видове енцефалопатия, причиняващи хипоксия на хроничния тип на мозъка и неговата атрофия.
  4. Увреждания на черепа и усложнения след операцията, водещи до подуване на мозъка и разкъсване на кръвоносните съдове.
  5. Мозъчни тумори
  6. Нарушаване на производството или абсорбцията на алкохол.

Хидроцефалията се причинява от мозъчен тумор и редица други проблеми, свързани с мозъчната активност.

Симптоми и признаци на заболяване при възрастни

Капките на мозъка имат различни симптоми, които пряко зависят от формата на заболяването.

http://lechusdoma.ru/gidrocefalija/

Хидроцефалия при възрастни: причини, разновидности, клиника и принципи на лечение

1. Определение 2. За причините 3. Патогенеза, или за механизма на развитие 4. Класификация 5. Клинични прояви и симптоми 6. Диагноза 7. Лечение 8. Консервативно лечение 9. Хирургично лечение 10. За маневриране t

Хидроцефалият е един от тези термини, чието значение е разбираемо за мирянина. Всеки образован човек веднага ще каже, че това е състояние, при което мозъкът е „напоен с вода“. Хората често наричат ​​това явление „воднянка на мозъка“. Много хора са виждали ужасни снимки в интернет, в които бебетата имат невероятно подута глава, покрита с мрежа от вени. Но малко хора знаят, че гъвкавите и меки кости на черепа на едно дете се раздвижват под влиянието на повишен натиск и по този начин му пречат да се издигне до катастрофални числа. Така при деца хидроцефалията става бавна и дълготрайна.

А какво да кажем за възрастни? Колкото и да се опитвате, черепът вече е вкостен, шрифтовете се втвърдяват, а костите са здраво прилепнали една към друга. Как се увеличава вътречерепното налягане? Защо се случва, какви механизми позволяват да се компенсира това при липса на възможност за разширяване на черепа? Възможно ли е да се лекува водния мозък при възрастните? Ще намерите отговори на тези и много други въпроси. Но трябва да започнете с дефинирането на проблема.

дефиниция

С това явление се има предвид прекомерното натрупване на цереброспинална цереброспинална течност в кухините на централната нервна система, които са предназначени за нейната циркулация. Това са пукнатини, пространства, вентрикули и цистерни. Би било голяма грешка да се приеме, че в този случай веществото на мозъка е наситено с алкохол и може да бъде „притиснато в кофа”. За разлика от другите органи, мозъкът е много гъста структура. И ако по време на оток на белия дроб тя е наситена с течност, тогава с хидроцефалия не става дума за мокърност на мозъка, а за натрупването на тази течност в различни пространства, които не са заети от плътна тъкан и общуват помежду си.

Малко за нормалната анатомия и физиология на цереброспиналната течност в централната нервна система

Обемът на черепа или черепната кухина при възрастен човек е постоянен. Обикновено се разпространява както следва:

  • мозъчна тъкан - 80%;
  • цереброспинална цереброспинална течност - 10%;
  • венозна и артериална кръв, разположена в черепната кухина - 10%.

В абсолютни стойности обемът на гръбначно-мозъчната течност в черепната кухина е около 150 ml и малко повече пада върху структурите на гръбначния мозък и крайния резервоар. Нормалното налягане на гръбначно-мозъчната течност (когато се измерва по време на лумбалната пункция) е около 150-180 mm, но не и живакът, а водният стълб. И като се има предвид, че живакът е 13,6 пъти по-тежък от водата, може да се предположи, че вътречерепното налягане е около 13 пъти по-ниско от артериалното налягане.

В черепната кухина няма нито една вентрикул, акведукт или цистерна, която не комуникира с останалите кухини, съдържащи течност. Постоянната циркулация на течността е едно от необходимите условия за нормална мозъчна функция. Следователно, следните структури се съобщават помежду си, в които циркулира:

  • несвързани (аксиални) вентрикули на мозъка (трето, четвърто);
  • странични вентрикули;
  • мозъчни танкове на негова основа;
  • тесен прорез на субарахноидалното пространство на повърхността на изпъкналите или мозъчните полукълба.

Разбира се, цереброспиналната течност може свободно да се влива в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, до крайната цистерна на нивото на 3-4 лумбални прешлени.

Производството на гръбначно-мозъчна течност се случва във васкуларната, или хориоидалната, сплетения в страничните вентрикули, и абсорбцията - в специални форми (пахионни гранули) в близост до стреловидния (сагитален) синус.

Ежедневното производство на алкохол при възрастни е около 600 мл, като голяма част от него се абсорбира. Съдете за себе си колко фино балансиран е този механизъм. Но в някои случаи тя е нарушена, което води или до свръхпродукция (хиперпродуктивна форма), или до недостатъчна абсорбция на гръбначно-мозъчната течност (аресорптивна, която се среща в 80% от всички случаи), или до тяхната комбинация. Какво причинява повишаване на вътречерепното налягане (ICP) и защо се развива мозъчен хидроцефалия при възрастни?

За причините

В неврохирургичната практика най-честата причина е появата на допълнителен нарастващ обем. Може да е паразитна киста (цистицеркоза, ехинококоза), тумор, кръвоизлив, ограничена гнойна кухина (абсцес) на мозъка.

В допълнение, при някои патологични процеси, обемът на самия мозък може да се увеличи с неговия оток. Това е спешна ситуация, която изисква ранна диагностика и спешна помощ. Предотвратяването на такова състояние е много важен етап и задължение на лекуващия лекар е да предвиди подуване на мозъка.

Доста често настъпва повишаване на вътречерепното налягане поради менингит, руптури на аневризма. Последици от гноен менингит и енцефалит могат да бъдат ясно изразени сраствания на пахионни гранулации, което прави усвояването много трудно. Клеят арахноидит също води до това.

Разбира се, в някои случаи, хидроцефалията е последица от повишено производство на цереброспинална течност, например, с тумор на хороидалния сплит. Понякога синдромът на повишена ICP е следствие от тежка травматична мозъчна травма.

Патогенеза, или за механизма на развитие

Въпреки очевидния “железен” аргумент, че черепът на възрастен “няма къде да се чуе”, хидроцефалията не се появява веднага. Дори в затворения обем на черепа, човек има мощни компенсаторни механизми, които поддържат вътречерепното налягане на нормално ниво. И само с разбиването им се появява в началото светлина, а след това прогресивна интракраниална хипертония. Механизмът на борбата за нормално налягане е, че венозната кръв се изтръгва от синусите (колектор-колектори).

Венозното налягане спада и налягането в цереброспиналната течност намалява, което се измества от вентрикулите и от субарахноидалното пространство. В резултат на това камерите се изпразват и обемът на мозъка намалява.

Този механизъм може дори да доведе до атрофия на мозъка, но не и до хидроцефалия. Такава компенсация работи добре за бавно растящи тумори. Но злокачествените и бързо нарастващи образувания предизвикват ясно изразена клиника, дори когато достигат малък размер.

След като компенсаторните възможности са изчерпани, налягането в камерите започва да нараства, след което венозното налягане става трудно, кръвта остава във вените и синусите на мозъка, и това води до порочен кръг.

Освен това възниква исхемия на мозъчната тъкан. В действителност, степента на перфузия (притока на кръв в мозъка или перфузионното налягане) е по-ефективна, толкова по-голяма е разликата между налягането в артериите и вените. И с нарастването на венозното налягане, този градиент пада. Ако падне под 50 mm Hg. Чл., Тогава има висок риск от подуване на мозъка, неговите различни усложнения под формата на проникване на мозъчната субстанция, което води до смърт. И ако налягането във вените е равно на артериалното, притока на кръв в мозъка спира напълно.

класификация

Обикновено изобилие от термини, които описват хидроцефалия, обърква пациента, особено в напреднала възраст. Доста често тази диагноза се „споменава“ за резултатите от ядрено-магнитен резонанс и изведнъж става обект на тревоги на пациента. Така че, различи външната и вътрешната форма.

Външна, или външна, хидроцефалия е колекция от цереброспинална течност върху "капачката" на полукълба или в техните субарахноидални пространства. Най-често се вижда от изравняването на извивките и браздите на кората. В същото време, количеството на гръбначно-мозъчната течност в мозъчните камери, като правило, е нормално, а атрофичните процеси в кората често съответстват на старостта. Например, диагнозата „външна заместваща хидроцефалия” показва процес, при който няма признаци за увеличаване на ICP във вентрикулите на мозъка, но те са извън мозъка.

Вътрешната форма е състояние, при което вентрикулите се разтягат, а в субарахноидалните пространства количеството на течността е в приемливи граници. Както е отбелязано по-горе, нормално всички кухини общуват помежду си. И обикновено, ако има промени в изпъкналите, те също са в камерите. После говорят за смесената форма.

Например, смесена заместваща хидроцефалия е състояние, при което CSF „заменя” мястото, където преди е била мозъчната кора. В същото време се наблюдават хипотрофни процеси в кората (сплескване на браздите и винтовете), а фактът, че CSF леко „надхвърля” камерите, показва смесена форма.

Внимание: оклузия!

За неврохирурзите механизмът за увеличаване на ICP е особено важен. Има концепция за оклузия, или пречки за потока на алкохола. Ако сте блокирали потока, това е довело до неговата оклузия. Оклузивната хидроцефалия е затворен път за изтичане на цереброспиналната течност. Може да се появи навсякъде, но външният му вид в тесни централни проводници е особено опасен - например в района на силвийската водопроводна система или в близост до дупките на Люшка и Магенди. Тук можете надеждно да „отрежете“ целия ток на алкохола.

Понякога се причинява от кисти, при деца - стеноза на акведукта, при възрастни - последствията от гноен менингоенцефалит или злокачествен тумор. Няма време за постоянен компенсиран ток. Налице е ясно изразено повишаване на налягането на течността със сгъстяване на пространствата на повърхността и на основата на мозъка. Появява се бърза атрофия на мозъчната тъкан, настъпват фокални симптоми. Но най-опасно е бързото разместване, или изместване на мозъчните структури, което води до мозъчен оток и смърт, ако не се предприемат никакви действия. Смъртният изход се дължи на нарушението на мозъчното вещество в тенториалния или големия тилен отвор. Следователно, не-оклузалният процес, в който няма внезапно препятствие за потока на алкохола, винаги е по-благоприятен от гледна точка на прогнозиране и възможен резултат.

Хидроцефалия без хипертония

Може ли да има воднянка на мозъка без увеличаване на алкохолното налягане? Изглежда невъзможно. В крайна сметка, ако CSF е повече от необходимото, тогава веществото на мозъка "дава" мястото си на него. И това може да се направи само чрез премахване на налягането на флуида. Но се оказва, че има хидроцефалия, която не е придружена от увеличаване на ICP. Нарича се „нормотензивно“ и има специално име - синдром на Хаким - Адамс. Неговите симптоми са толкова различни от обичайните, че отделен член е посветен на този вид хидроцефалия.

Клинични прояви и симптоми

Припомнете си, че говорим за синдрома на повишаване на ICP при възрастни, който е в основата на всяка хидроцефалия, с изключение на неговия нормотензивен сорт. Основните признаци и симптоми на повишаване на вътречерепното налягане са доста характерни и могат да бъдат открити дори след компетентно разпитване на пациента, дори преди прегледа. Основните оплаквания са:

  • Периодичното главоболие, което е прогресивно, се увеличава при продължително хоризонтално положение (например в ранните сутрешни часове).
  • Главоболието се разпространява в черепния свод и пациентите често казват, че "главата е на път да се спука", "тя се изпомпва с помпа". Тези фигуративни сравнения вече съдържат индикация за увеличаване на налягането.
  • С увеличаване на интензивността на главоболието, има пристъпи на повръщане, което често започва без предшестващо гадене, съвсем внезапно. Тя се нарича "мозък", е свързана с дразнене на повръщане центрове на дъното на вентрикула на мозъка, в изобилие, отива "фонтан" и е свързано с главоболие.
  • Характеризира се с намаляване на мигрената след дълъг престой в изправено положение и подобряване на благосъстоянието вечер. Ако спите на висока възглавница, главата ви боли сутрин по-малко, отколкото от плоска.
  • Намалява визията, развива се инхибиране (особено при тежко главоболие) и страдат и по-високи кортикални функции, тъй като трофичната нервна тъкан се нарушава при продължително излагане на повишено налягане. В резултат на това започва атрофия на кората.
  • Зрение увреждане (петна, "мухи", неяснота), главоболие по-лошо, когато работят в наклон, когато коремното напрежение - тези ситуации провокират трудност на венозен отток.
  • С бързото развитие на хидроцефалия е възможно да настъпи пълна слепота (с атрофия на зрителните нерви).

Всички тези негативни симптоми на нарушение на ликворен поток показват общо повишаване на вътречерепното налягане, което е повече или по-малко продължително, хронично по природа. Ако пациентът има оклузивна хидроцефалия, тогава "блокът" на тока на КЧС причинява изключително бързо повишаване на налягането. Няма време за развитие на атрофия на кората и нарушена функция. Има разместване и нарушение на мозъчните структури, защото мозъкът просто се движи от мястото си. Най-често се забива в голяма тилна или тенториална отвор.

Внимание! Развитието на сънливост и инхибиране на фона на предварително изразени оплаквания може да означава началото на мозъчен оток и това изисква спешна хоспитализация в неврохирургична болница.

диагностика

В допълнение към описаните по-горе характерни оплаквания, се нуждаем от доказателства и обективни данни. Затова лекарят е невролог, който прави правилната диагноза:

  • Изследва състоянието на фундуса (наличието на стагнация). Известно е, че вените, през които кръвта тече от зрителните нерви, имат връзка с кавернозния синус. Ето защо стагнацията и отокът на главата на зрителния нерв е ранен симптом на развитието на хидроцефалия и увеличаване на ICP.
  • Насочва към обичайната рентгенография на черепа - краниограма. Ако заболяването е дълготрайно и хронично, то има промени в костната тъкан - остеопороза и деформация на турската седловина, предният ръб на тилната яма става по-тънък. Наблюдава се явлението "пръстови преси" - костите на черепния свод се изтъняват, а от вътрешната страна на пръстите се отпечатват под формата на депресии, разширяват се каналите в диплоа - порестата субстанция на костите на черепа.
  • Препоръчва КТ - ангиография да покаже късното запълване на венозната система, синусите, забавяне на мозъчния кръвоток в посткапиларната фаза. Обикновено контрастът от вените изчезва след 6 часа след приложението и с увеличаване на ICP това време се удължава с фактор 1.5-2.
  • ЯМР с или без контраст. Показва вида и характера на хидроцефалията и много често ви позволява да откриете причината (сраствания, насипни образувания).
  • В някои случаи, лумбална пункция. Понастоящем показанията за него при ICP са изключително ограничени, тъй като при рязко намаляване на налягането, причинено от намаляване на обема му, настъпва подуване на мозъка и подобна манипулация може да завърши зле.

Малко са действителните числа

Важно е всички пациенти да знаят, че ако не са извършили горепосочените проучвания и не са притеснени за тези оплаквания, диагностицирането на хидроцефалия (с изключение на синдрома на Хаким-Адамс) е малко вероятно. Директно, нивото на вътречерепно налягане може да бъде разпознато само чрез „усукване” на манометър в черепа и преместване на сензора му в камерната кухина или субарахноидалното пространство.

Така се прави при неврохирургическо реанимация. Косвено, можете да определите нивото според лумбалната пункция. Ето защо, ако лекарят каже, че „имате интракраниална“, това не го спира да пита какви критерии се ръководи при липса на оплаквания, давайки инструментални методи на изследване и директно измерване?

В момента търсенето на неинвазивни методи за измерване на ICP е много интензивно в чужбина (използвайки компютъризиран онлайн анализ на налягането в очната ябълка, коригиран за ICP и склерата кривина), но досега грешката остава висока, и подобни методи не са широко използвани в клинични и амбулаторни условия. практика.

лечение

Разбира се, в случаите, когато има обемно образование и има индикации за операция, лечението на хидроцефалията е оперативно. Ако няма такава находка, но има, например, лепилен и адхезивен арахноидит след гноен менингит, но няма индикации за дисекционни сраствания, тогава лечението ще бъде консервативно. Разбира се, с традиционното лечение (корекция на ICP) започва и подготовка за операция. Какви лекарства се показват и как невролозите лекуват болестта?

Консервативно лечение

Въз основа на физическите принципи на появата на хидроцефалия е ясно, че възможностите за лекарствена терапия са ограничени. В най-добрия случай те се стремят да намалят производството на алкохол и да намалят оплакванията. Следователно консервативното лечение обикновено е първият етап от динамичното наблюдение. При прогресия се изисква операция.

Важно е! С развита клиника с хидроцефалия с изразено повишение на ICP, консултацията с неврохирург определено е необходима!

Основните принципи на лечението на повишените ICP са:

  • Диета с ограничение не само течност, но и сол.

Известно е, че излишъкът от сол „издърпва“ водата според законите на осмозата. Ето защо херингата се яде вечер и питейната вода през нощта може да доведе до постоянни главоболия. Не се препоръчват силен чай, кафе и особено алкохол. Бирата е строго забранена, тъй като е предимно течен товар.

  • Назначаването на "Diakarba". Това лекарство потиска ензима карбоанхидраза и е в състояние да намали производството на гръбначно-мозъчна течност. "Diacarb", предписан от невролози, терапевти курс за един месец.
  • Приемане на диуретици с задължителна корекция на калия. Дехидратационна терапия е показана за облекчаване на признаците на хидроцефалия в началото на лечението.

Ако симптомите напредват, тогава е необходима операция.

Хирургично лечение

Резултатите от оперативните методи са несравнимо по-високи от приема на хапчета. При оклузивни форми на хидроцефалия (например с тампонада на вентрикулите с кръвни съсиреци) само спешната операция може да спаси живота на пациента. Това е външното дрениране на камерите, в които течността се взима навън, в специален контейнер.

Остра хидроцефалия се елиминира само незабавно. Възможно е и радикално излекуване, например, ако хидроцефалията при възрастни е причинена от паразитна киста или твърд доброкачествен тумор. Когато се премахне, ликвородинамиката се възстановява.

Разработени са и редица хирургични интервенции, които създават кръвоносни пътища към циркулацията на цереброспиналната течност (например, образуването на изкуствени дупки в мозъчните структури). Такива са операциите на Stukkey или вентрикулоцистомията, при които се организира комуникация между тилната цистерна и страничните вентрикули.

Относно маневрирането

Шунтирането е цяла гама от хирургични интервенции, чиято цел е да се освободи ликвора от челюстната кухина и „изхвърли” излишния обем в други структури, където се абсорбира. В някои случаи тази операция улеснява състоянието на пациента, например при неоперабилни мозъчни тумори, които причиняват оклузия. А понякога (при лечението на хронична хидроцефалия), тези шунти продължават цял ​​живот.

Всяка система се състои от катетър, който е монтиран в страничната камера за събиране на CSF, и клапан, който освобождава тази течност в системата, когато се повиши определено налягане. Той завършва с дълъг периферен катетър, през който се осъществява отделянето на гръбначно-мозъчната течност.

Понастоящем системата на устройството за шунтиране е сложна. Най-скъпата е клапанът, който трябва да бъде антисифон, т.е. да не позволява на CSF да се върне в камерата. Модерните вентили са програмируеми и са в състояние да поддържат определено ниво на налягане в желания диапазон. В крайна сметка, грешната клапа може да доведе до разкъсване и венозна тромбоза, до появата на хематоми.

Необходимо е да се изхвърлят там, където алкохолът се абсорбира добре. Следователно има байпас:

  • вентрикулоперитонеална (отделяне в коремната кухина);
  • в плевралната кухина;
  • в жлъчния мехур;
  • в уретера;
  • в лимфната система;
  • в кръвния поток - в атриума;
  • в тазовата кухина.

Най-често използваното вентрикулоперитонеално шунтиране. При липса на оклузия и с отворена хидроцефалия, най-краткият път до коремната кухина, разбира се, не е от страничния вентрикул на мозъка, а от гръбначния субарахноидално пространство, например крайната цистерна, която се намира в лумбалната област. Основното е, че гръбначните и мозъчните пространства са взаимосвързани.

В допълнение към вентила, в такава шунтираща система може да има ръчна помпа. Когато притискате определена кухина под кожата, можете да „ръчно” помпате дренажната система към себе си.

Има и противопоказания за инсталиране на дългосрочни шунти. Това, например, е активно възпаление или високи нива на протеин в гръбначно-мозъчната течност, което ще доведе до бърза тромбоза на шънта. Първоначално е необходимо да се спре възпалението.

В заключение трябва да се каже, че при своевременно открита хидроцефалия, с правилно диагностицирана форма и избрания метод на лечение, положителната прогноза е почти 100%.

Разбира се, ние говорим за доброкачествен процес, коректни индикации и навременна инсталация на шънта, внимателно проследяване на работата му (за да се избегне прекомерното оттичане и залепване на вентрикулите), програмиране на клапани, смяна на шунтовата система при необходимост и внимателна превенция на тромбоза и инфекция.

http://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/gidrocefaliya-u-vzroslyh.html
Up