logo

Поради възпалителния процес или хирургичната намеса може да се образува така наречената фистула - канал, свързващ двете кухини между себе си или органа с повърхността на тялото. Вътре фистулата е пълна с ексудат, следователно с течение на времето възпалението прогресира. Такава патология не може да излекува сама, задължително медицинско лечение или хирургическа намеса.

Какво е фистула

В резултат на различни патологични процеси в гнездото на възпалението се натрупва гнойна течност, която се състои от бактериални клетки заедно с метаболитни продукти и мъртви левкоцити. По време на развитието на патологията, количеството на ексудата постепенно се увеличава, не се вписва в кухината, така че тялото се опитва да му даде изход. Това образува фистула - фистула (тръба, канал), която свързва засегнатата кухина или орган с мястото на изтичане на ексудата (повърхност на кожата или друга кухина).

Чрез фистулата, чиято повърхност покрива епителния слой или гранулиращата тъкан, гнойната тайна непрекъснато преминава, умножава възпалението, следователно спонтанното излекуване на такава патология е проблематично, но в някои случаи е възможно. В допълнение, фистулите често имат множество клони, което усложнява бързото отстраняване на патологията.

При определени условия микроорганизмите от гнойната течност могат да “мигрират” към околните органи и тъкани, като провокират появата на нови огнища на възпалението. Съставът на отделеното вещество директно зависи от органа, с който е свързан каналът; колкото по-агресивна е тайната, толкова повече уврежда кожата или близките тъкани. Когато се появи фистула, има загуба на течност, интоксикация на тялото, което води до метаболитни нарушения и водно-солеви баланс.

Фистулите могат да съществуват в тялото за дълго време и при липса на подходящо лечение засягат няколко органа. Ако възпалението на първоначалния орган бъде спряно, гнойните изхвърляния престават да се вливат в канала, затварят се и заздравяват. С възобновяването на патологичния процес фистулата започва да функционира отново, натрупва се и се ексудира ексудат - възниква рецидив.

Как изглежда една фистула?

Има вътрешни фистули, които свързват кухините вътре в тялото и външните. Фистулата на кожата прилича на възпалена рана, от която изтича гной, ръбовете могат да приличат на устни. Външната фистула се появява на кожата на човек близо до кухините - например в гърлото и носа. В някои случаи човек може да не е наясно с наличието на възпалителен процес в тялото, докато на повърхността на кожата не се появи свистен отвор. В случай на тежко увреждане на вътрешните органи може да се освободи не само гноен ексудат от канала, но и фекална, пикочна, жлъчна.

От какво излиза

Грам-отрицателни, анаеробни бактерии, златни стрептококи, стафилококи, някои видове гъби и др. Могат да действат като етиологичен фактор. Фистулите се образуват по следните причини:

  • туберкулозна инфекция;
  • Болест на Crohn (тежко хронично заболяване на стомашно-чревния тракт);
  • актиномикоза - хронични заболявания, възникващи от инфекция с гъбички;
  • усложнения след операцията (например, образуването на лигатурна фистула се дължи на натрупване около шевовете на кръвоносните съдове);
  • хронични заболявания на УНГ;
  • наличието на секвестри - мъртви зони на костите;
  • травма на чревната тъкан;
  • стоматологични патологии (пародонтит, кариес);
  • парапроктит - възпаление в криптите на аналния канал на червата;
  • неоплазми (доброкачествени и злокачествени) в ректума;
  • натрупване около чужди тела в тялото (например куршум или негови фрагменти).

симптоми

Признаците на фистула в повечето случаи са подобни, в зависимост от локализацията на възпалението и засегнатия орган. В случай на патология, пациентът наблюдава следните симптоми:

  • нискокачествена телесна температура поради наличието на възпалителен процес в организма;
  • признаци на интоксикация - слабост, главоболие и мускулна болка, нарушение на съня, намалена ефективност;
  • наличие на характерен синдром на болка, ако свистите преминават в нервните окончания (например ректалната фистула е придружена от болезнени усещания в ануса, които се увеличават по време на дефекацията);
  • болката спада след като мехурче пробие в края на канала и се отделя секреция в кожата или в кухината.

Има няколко класификации на фистула. По произход има следните типове:

  1. Вродени фистули се образуват поради малформации на ембриона; Лекарите откриват някои от тях (например пъпната фистула) преди или по време на раждането.
  2. Придобити патологични канали възникват в резултат на възпалителни процеси, наранявания или операции (например, може да се появи фистула на крака или ръката поради фрактура или нараняване).
  3. Изкуствено създадените фистули са предназначени за изтичане на течности от тялото (гнойни, пикочни, фекални, жлъчни).

По местоположение, фистулата се разделя на следните видове:

  1. Урината, инсталирана на уретерите, пикочния мехур или уретрата, може да е резултат от нараняване.
  2. Билиарната фистула се появява поради операциите на жлъчния мехур. Тайната на такава фистула изгаря на близките тъкани, така че лечението трябва да започне веднага.
  3. Гнойни канали могат да се появят навсякъде по тялото, често те се появяват върху венците поради лошо излекуван зъб. В редки случаи, гнойна фистула може да лекува сама, но по-често се появява рецидив и гнойният ексудат започва да тече отново през канала.
  4. Слюнчените фистули се образуват в резултат на възпалителни процеси по бузата, шията или ухото, през тях се отделя слюнка.
  5. Бронхиален - свържете бронхите с плевралната кухина.
  6. Стомашната фистула се поставя изкуствено за ентерално хранене на пациента след гастректомия с нарушения в храносмилателната система и стомашно-чревния тракт.
  7. Има фистули на горната и долната част на тънките черва. Първите възникват поради наранявания или операции, често се лекуват самостоятелно с подходящи грижи, а вторите се създават от хирурзи за отстраняване на фекални маси при чревна обструкция или перитонит (фекална фистула).
  8. Каналите в дебелото черво са причинени от наранявания, хирургични операции или са поставени изкуствено. Често се лекуват сами, но изискват специални грижи - използването на предпазни мехлеми, за да се избегнат наранявания.

Диагностични методи

За да направи точна диагноза, лекарят запознава пациента с анамнезата, извършва палпиране на възпалителния фокус, оценява количеството и външния вид на екскретираната течност, разпитва пациента за оплаквания за нарушения във функционирането на вътрешните органи. След това лекарят изпраща на пациента допълнителни диагностични мерки:

  • Анализът на кръвта и урината, кръвната култура за наличието на патогенни бактерии може да разкаже за наличието на възпаление и неговата природа.
  • КТ (компютърна томография), ЯМР (магнитно-резонансна томография) често се използват като средство за диагностициране на фистула.
  • Един от най-ефективните методи е рентгенография с въвеждането на контрастен агент в кухината на фистулата за определяне на размера, дължината, разклонението на фистулата.
  • Счита се, че методът не е по-малко ефективен, той се използва само в случаи на външни фистули, при които външният ръб излиза на повърхността на кожата.
  • Изследвания на гнойни течности се използват за определяне на основния орган, който е довел до патологичния канал.
  • По време на операцията за отстраняване на фистулата специалистите инжектират багрила (например, метилово синьо) за оценка на цялата структура на канала и точно определяне на оригиналния орган.
  • Ултразвукът се използва рядко за диагностициране на фистули, защото Този метод е по-малко информативен.

Третиране с фистула

Всъщност, фистулата е тръба с мъртви бактериални остатъци, често нейното лечение се състои в изрязване на канала, почистване с химически или механичен метод и премахване на възпалението на органа, който е започнал фистулата. Например, когато се отървете от фистулата на ректума, най-ефективният метод е хирургичната намеса. Пълното възстановяване на пациента се случва в рамките на 20-30 дни, по това време на пациента се препоръчва да се вземат терапевтични вани и да се въздържат от физическо натоварване, за да се избегнат наранявания със сфинктер.

Също така за лечение на фистула, използвайки местни средства (вани, мехлеми, прахове, антисептични разтвори за измиване и др.). В някои случаи лекарят предписва антибиотици, за да елиминира бактериалното замърсяване, болкоуспокояващи и антипиретични средства за подобряване на състоянието на пациента. Като лекарства, използвани за лечение на фистула, използвайте следните лекарства:

http://sovets.net/16756-svicsh-chto-eto-takoe.html

Ректумна фистула

. или: Ректумна фистула, ректална фистула, парапроктит

Симптоми на фистула на ректума

Симптомите и проявите на ректалната фистула зависят от тежестта на възпалителния процес: при липса на признаци на възпаление (зачервяване, болка, подуване в областта на свистящия пасаж) практически няма симптоми. В случай, че се появят нови свистели пасажи, болестта често ще се влошава.

  • Раната в областта на чатала.
  • Кръвната (жълтеникава течност) или гнойна секреция с неприятна миризма от фистулата.
  • Сърбеж на кожата, зачервяване, подуване на фистулата.
  • Pain. При добър дренаж (изтичане на съдържанието) на фистулата, болният синдром обикновено е лек, но при наличие на вътрешна фистула или възпаление болката може да бъде много интензивна. По правило се увеличава с движения на червата (изпразване на ректума), при продължително седене, кашлица.
  • Повишена телесна температура, с обостряне на заболяването - до 40 ° C.
  • Общо неразположение, слабост, нервност, нарушение на съня.

форма

В зависимост от структурата на свистящия ход има няколко форми на фистула.

  • Пълна фистула. Фистулният канал започва в стената на ректума и се отваря към кожата около ануса. Някои фистули имат няколко входа, които се сливат в едно и отиват до повърхността на кожата. Така пълна фистула има поне 2 отвора - вход и изход. Ако фистулата е добре изпразнена (изтичането на съдържанието му не е нарушено), тогава симптомите на заболяването могат да липсват. Когато каналът е запушен с гной, настъпва обостряне на заболяването:
    • повишена болка в ануса:
    • повишена телесна температура;
    • общо неразположение.
  • Непълна фистула. Те имат вход в ректума и завършват в дебелината на чревната тъкан (мастния слой). В някои случаи от такива фистули се образуват пълни фистули.
  • Вътрешна фистула. И двата отвора (вход и изход) са разположени в ректалната област.

В допълнение, има разделение на фистула в зависимост от местоположението на свистелите хода по отношение на сфинктера (мускула) на ректума.

  • Маргинална или подкожна субмукозна фистула: най-често се появяват в близост до ануса.
  • Chress спинална фистула: минават през ректалния сфинктер, често водят до образуване на белези около фистулата.
  • Гръбначна фистула: свищят канал не засяга ректалния сфинктер.

По произход има фистули:

  • вродени - възникващи в утробата;
  • придобит - се появява в хода на живота.

причини

  • Прехвърлен остър парапроктит (възпаление на подкожната мастна тъкан (мастна тъкан) около ректума). Инфекциозният процес на влакната се разпространява до стената на ректума с образуването на абсцес (абсцес), който, като се отвори, образува канал - свистящ пасаж.
  • Хирургия и наранявания в перинеума и ректума.
  • Болест на червата:
    • Болест на Crohn (хронично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, водещо до поражение на всички слоеве на чревната стена);
    • ентерит (възпаление на тънките черва);
    • улцерозен колит (хронично възпалително заболяване на червата);
    • рак на червата (бързорастящ злокачествен, бързо прогресиращ тумор).
  • Инфекциозни болести:
    • Chlamydia (инфекциозно заболяване, причинено от микроорганизми Chlamydia);
    • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от микобактериална туберкулоза);
    • сифилис (инфекциозно заболяване, причинено от блед трепонема на микроорганизма).

Проктологът ще помогне при лечението на заболяването.

диагностика

  • Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (когато е имало рана в перинеума и ануса, изпускане от свищящия канал, с което пациентът асоциира появата на тези симптоми и др.).
  • Анализ на историята на живота (имало ли е остър парапроктит (възпаление на подкожната мастна тъкан, заобикаляща ректума), как се лекува, наличието на други заболявания).
  • Фамилна анамнеза (дали някой от близките роднини имали ректоцеле (сферична издатина на ректалната стена напред или назад, под кожата на перинеума), дивертикулоза (многобройни изпъкналости (различни) на чревния тракт) и други заболявания на стомашно-чревния тракт).
  • Инспекция. Обикновено диагнозата на фистула не предизвиква никакви затруднения, тъй като по време на инспекцията по кожата близо до ануса се откриват един или няколко отвора с натиск върху който се освобождава гнойно съдържание. При образуването на фистула на фона на парапроктит, изхвърлянето обикновено е жълтеникаво, гнойно. Когато туморният процес в ректума може да се наблюдава кървене.
  • Пръстният ректален преглед позволява да се идентифицира вътрешният отвор на фистулата.
  • Методи за лабораторни изследвания.
    • Кръвен тест (за определяне на хемоглобин (кислороден носител протеин), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни елементи, участващи в кръвосъсирването), левкоцити (специфични клетки на имунитет)).
    • Общ анализ на урината за наблюдение на състоянието на пикочната система и идентифициране на заболяването му.
    • Биохимичен анализ на кръвта (позволява да се идентифицират признаци на дисфункция на вътрешните органи - черния дроб, бъбреците, панкреаса).
    • Анализ на изпражненията за окултна кръв (при съмнение за поява на кървене от стомашно-чревния тракт).
  • Методи за инструментални изследвания:
    • сондиране на свищящия ход (определяне на дължината, изкривяването на свищните канали с помощта на специален инструмент - сонда);
    • фистулография е метод на рентгеново изследване на фистули след напълването им с рентгенов контраст (ясно видим на снимките) вещество;
    • иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво при въвеждане на рентгеноконтрастно вещество;
    • ректороманоскопия (визуално изследване на ректума и част от сигмоидата с помощта на специален апарат - ендоскоп);
    • колоноскопия (изследване на дебелото черво с ендоскоп). При провеждането на тези проучвания се установява патологичното (анормално) чревно движение, дефектите на чревната лигавица и тяхното местоположение. Иригоскопията е по-доброкачествен метод, тъй като в червата се инжектира само рентгеноконтрастно вещество и по време на колоноскопия и сигмоидоскопия се въвежда специален апарат (ендоскоп) в червата през ануса. Въпреки това, в последните две проучвания може да се извърши биопсия (вземане на част от чревната лигавица за изследване);
    • компютърна томография (КТ) - извършва се за оценка на състоянието на други органи на коремната кухина (черен дроб, панкреас, пикочен мехур, бъбреци, част от непроменената черва) и ако се подозират усложнения от фистула;
    • ултразвуково изследване (ултразвук) на тазовите органи за оценка на състоянието на пикочния мехур, червата, за установяване на признаци на свистящ канал.

Лечение на ректума фистула

Консервативното (нехирургично) лечение на фистулата е възможно с малкия си размер, с процедурата за затваряне на фистула със специализиран биологичен лепило.

Хирургичното лечение на ректалната фистула е основният метод: изрязване и зашиване на свищния канал по време на операцията. Преди и след операцията се предписват антибактериални лекарства (действащи върху вредни микроорганизми, които се размножават в раната на фистула) и физиотерапевтични процедури (за намаляване на риска от усложнения).

В постоперативния период е много важно:

  • следвайте диета, яжте рационално и по балансиран начин (яжте храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, зеленчуци), се откажете от пържени, пушени, прекалено топли и пикантни храни, смесени храни, суха храна, трябва да пиете повече течност - поне 2,5 литра на ден);
  • ограничаване на физическата активност;
  • вземат слабителни препарати, съдържащи хидрофилни влакна: те абсорбират вода в стомашно-чревния тракт, като по този начин увеличават обема на изпражненията.

Усложнения и последствия

  • Интоксикация (самоотравяне) на тялото.
  • Образуването на белези (груби белези) в ануса.
  • Дълго запек (с продължителност повече от 2 седмици).
  • Ректален рак (злокачествен, бързо прогресиращ, бързо растящ тумор).
  • Рецидив (рецидив на симптомите на болестта) фистула.

Профилактика на ректалната фистула

  • Рационално и балансирано хранене (консумиране на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, зеленчуци), избягване на пържени, пушени, прекалено топли и пикантни храни, хранителни продукти, суха храна, „в движение”).
  • Премахването на лошите навици - алкохол, пушене.
  • Навременна превенция и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт:
    • запек;
    • парапроктит (възпаление на подкожната мастна тъкан, заобикаляща ректума);
    • хепатит (възпаление на черния дроб);
    • гастрит (възпаление на стомаха);
    • стомашни язви и язва на дванадесетопръстника (язви и дефекти на различни дълбочини в стомаха и дванадесетопръстника 12);
    • панкреатит (възпаление на панкреаса);
    • холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и др.
  • Умерено упражнение.
  • Ограничете психо-емоционалния стрес.
  • източници
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (Ed.) Гастроентерология. Национално ръководство. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Парфенов А.И. "Enterology". - М.: Триада-X, 202, - 744s.

Какво да правим с ректална фистула?

  • Изберете подходящ проктолог
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки
http://lookmedbook.ru/disease/svisch-pryamoy-kishki

Ректална фистула: симптоми, лечение

Появата на ректална фистула - патологично съобщение между чревния лумен и околните тъкани - в 95% от случаите е усложнение на лошо лекувания парапроктит, придружено от възпаление на тъканта, разположена около червата. Такова образование съществува най-малко няколко месеца и продължава с фазите на обостряне и ремисия, когато уплътняването в резултат на възпаление е намалено по размер.

В тази статия можете да научите за причините, видовете, методите за диагностика, лечение и профилактика на ректума. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това проктологично заболяване и ще можете да зададете въпроси на Вашия лекар.

Ректалната фистула е хронично заболяване. Първоначалният му стадий се проявява под формата на остро възпаление на коремните влакна, придружено от топене на околните тъкани и освобождаване на гной. Впоследствие, този фокус се разбива в кухината на червата, стените на патологичното съобщение се уплътняват (т.е. образува се фистула) и гнойът започва да се откроява през ректума.

Това проктологично заболяване провокира много неприятни симптоми у пациента, които влияят на общото здравословно състояние поради развитието на обща интоксикация на организма. При липса на навременно лечение фистулата може да доведе до разрушаване на аналния сфинктер и инконтиненция на фекални маси. По-опасното усложнение на това заболяване може да стане рак на ректума.

причини

В повечето случаи се образува ректална фистула поради гнойното възпаление на параректалното влакно, а външният му вид показва, че вече е налице остър или хроничен парапроктит. Причините за образуване на фистули са както следва:

  • забавен достъп до лекар с развитие на парапроктит;
  • неправилно лечение;
  • неправилна операция за отстраняване на абсцес, придружена само от отваряне и оттичане на абсцеса без назначаване на правилно избрана антибиотична терапия.

Самият парапроктит е по-често провокиран от смесената флора:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • стрептококи.

В по-редки случаи, гнойното възпаление се причинява от такива специфични инфекциозни агенти като патогени на туберкулоза, сифилис, хламидия, актиномикоза или клостридии.

Също толкова важно при създаването на предпоставките за появата на парапроктит и фистула е състоянието на имунитет. При много пациенти остър или хроничен парапроктит се появява без образуване на фистула в ректума, но ако имунната система се провали, те се образуват. Причините за такива нарушения на защитната система на човешкия организъм могат да бъдат следните:

  • специфични инфекциозни заболявания;
  • нарушени изпражнения: чести запек или диария;
  • остри и хронични чревни инфекции;
  • анамнеза за чревни заболявания: ентерит, болест на Крон, хемороиди, пукнатини на ануса, папилит, проктит, криптит, рак на червата и улцерозен колит.

вид

Всяка ректална фистула се състои от външен и вътрешен отвор (или повреден анален крипт) и свистящ пасаж. В действителност, тази формация е тръба с два кухи краища (нейната форма може да бъде различна). Външният отвор на фистулата се образува на различни места: в червата, във влагалището, върху кожата около ануса или задните части.

В зависимост от броя на отворите, ректалната фистула може да бъде:

  • пълен - има две дупки, разположени върху кожата и аналната крипта (т.е. ректумът комуникира с външната среда);
  • непълна - такава фистула се различава от пълната, тъй като има само външен отвор в ректалната лигавица, а вътрешното течение е сляпо нарушено в дебелината на параректалната тъкан (някои експерти са склонни да смятат, че непълната фистула е само междинен етап до образуване на пълна фистула);
  • вътрешен - двата отвора на фистулата се отварят в ректума.

В зависимост от зоната на вътрешния свистен отвор на повърхността на ректалната стена, непълни фистула специалисти се разделят на:

В зависимост от мястото на локализация по отношение на аналния сфинктер, всички фистули на ректума се разделят на:

  1. Вътрешно-спинално (или подкожно лигавично маргинално). Вътрешният отвор на такива фистули е локализиран върху чревната крипта, а външният - в близост до ануса. Ходът на такива фистули е ясен.
  2. Transsfinkteralnye. Фистулите на такива образувания съдържат гнойни джобове, разклоняващи се в коремната тъкан и рубцови промени, причинени от гнойно сливане на тъканите. Каналите на такива фистули преминават през повърхностната, подкожна или дълбока част на сфинктера.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Такива ректални фистули се отварят в областта на криптите и техният ход минава около външния сфинктер. Инсултът с фистула има изкривена форма и съдържа гнойни джобове и белези. В някои случаи тези фистули имат форма на подкова, а не две, а няколко дупки.

В зависимост от степента на сложност на структурата, екстрасфакторните ректални фистули са:

  • I - не съдържат гнойни джобове и белези, имат сравнително прав лумен и малък вътрешен отвор;
  • II - във вътрешния отвор има белези;
  • III - няма белези по вътрешния отвор, но в тъканите на фибрите има възпаление с гноен характер;
  • IV - вътрешният отвор на фистулата е разширен, има белези, възпалителни инфилтрати и гнойни джобове в околните тъкани.

В зависимост от времето на образуване на ректалната фистула може да бъде:

симптоми

Проявите на ректалната фистула зависят от местоположението на фистулата с гнойно съдържание и състоянието на имунната система, което ще определи тежестта на проявите на такава патологична формация.

След претърпяване на парапроктит при пациент:

  • болки в ануса;
  • има отвор, от който се освобождава гной (следи от него ще се вижда на прането и / или дрехите).

Понякога, заедно с гнойното отделяне, има тумор на кръв, който се появява поради увреждане на кръвоносните съдове. Ако фистулата няма външен изход, тогава пациентът има само болка и / или отделяне от ректалния или вагиналния лумен.

Появата на влага и гной в областта на слабините води до накисване и възпаление на кожата. Поради такива промени пациентът се оплаква от следните симптоми:

  • неприятна миризма;
  • зачервяване на кожата;
  • обрив (понякога);
  • парене и сърбеж в областта на слабините.

След отваряне на фистулата болката става по-слабо изразена. Болният синдром е по-интензивен в тези моменти, когато човек дефекатира, седи, ходи, внезапно става от стола си или кашля. При уриниране, пациентът има по-силно парене в областта на кожата на слабините, тъй като веществата в урината предизвикват още по-голямо дразнене на увредената кожа.

На фона на отваряне на фистулата в лумена на вагината, жените често развиват възпалителни заболявания на пикочните и репродуктивните системи:

При липса на навременно лечение могат да бъдат засегнати по-анатомично разположени органи: уретери, бъбреци, фалопиеви тръби и яйчници.

При мъжете ректалната фистула може да засегне нервите и гениталиите. В такива случаи, в допълнение към развитието на възпалителни заболявания на тези структури, пациентът показва признаци на нарушена потенция.

След обостряне симптомите на ректалната фистула стават почти скрити или проявите на болестта изчезват напълно за определен период от време. Рецидиви възникват в резултат на запушване на свищния лумен с некротични маси или гранулации. Това развитие на болестта може да предизвика образуването на абсцес, който по-късно може да се отвори сам. След оттичането на гнойния фокус, симптомите му се елиминират напълно - болката става едва забележима, а количеството на гнойния разряд значително намалява. Въпреки това, след пълното излекуване на кухината, симптомите се появяват отново след известно време.

На фона на натрупване на гной пациентът има признаци на обща интоксикация:

  • треска (до 40 ° C);
  • слабост;
  • прекомерна раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • загуба на апетит и др.

По време на ремисия пациентът не променя общото си здравословно състояние и ако е в състояние внимателно да спазва правилата за лична хигиена, тогава обострянията не се появяват дълго време. Този факт обаче не трябва да води до отлагане на посещението на лекар за по-късно, тъй като всяко хронично заболяване може да доведе до различни негативни последици.

Възможни усложнения

За продължителни периоди ректалната фистула може да причини:

  • Деформация на аналния сфинктер и промени в състоянието на мускулите около този анатомичен регион. В резултат на това пациентът развива дефицит на ректален сфинктер.
  • В някои случаи възпалителни и некротични процеси, протичащи в същата област, причиняват растежа на съединителната тъкан (т.е. белези) и стесняване на аналния канал.
  • Най-сериозното усложнение на ректалната фистула може да бъде рак на тази част от червата.

диагностика

В плана за диагностика, проведен за идентифициране на ректума фистула, в допълнение към прегледа и интервюто с лекар, включват различни видове инструментални изследвания.

След интервюиране на пациента и изясняване на някои подробности от неговите оплаквания, проктологът изследва пациента в специален стол. По време на прегледа лекарят обръща внимание на следните точки:

  1. Определете външния отвор с пълна фистула. Когато се открие, се прилага натиск върху зоната около отворения свистящ проход с пръсти. В такива случаи от отвора се отделя ексудат от лигавица или гноен характер.
  2. Откриване на два външни свистящи пасажа. При преглед на областта на слабините лекарят може да открие две дупки в кожата, от които се секретира тайната. В такива случаи се прави предполагаема диагноза на подкова фистула на ректума.
  3. Откриване на множество външни фистични отвори. Ако в областта на слабините се открият повече от 2 свищящи пасажа, лекарят може да заключи, че заболяването е причинено от специфични инфекции и предписва допълнителни изследвания за тяхното идентифициране и по-нататъшно лечение.

Характерът на отделянето от фистулата е по-често гноен. Обикновено са жълти на цвят и нямат изразена неприятна миризма.

Ако образуването на ректална фистула е причинено от причинителя на туберкулоза, то изхвърлянето от фистулата има течна консистенция, а при актиномикоза е малка и оскъдна. Появата на кръв или кървава секреция може да означава увреждане на кръвоносен съд или развитие на рак. В такива случаи на пациента се възлагат допълнителни изследвания за потвърждаване или опровергаване на процеса на злокачественост на фистулата.

При непълни фистули на ректума, пациентът има само вътрешно свистящо течение и може да бъде открито само при провеждане на проктологично изследване. За да направите това, лекарят може да извърши сканиране с пръст.

За да се оцени структурата на фистулата, тя се изследва с помощта на специален хирургически инструмент. Това изследване позволява да се определи:

  • форма;
  • дължина;
  • местонахождението на свистелия пасаж по отношение на ануса;
  • наличието на рубцови промени и / или гнойни джобове.

За да се определи местоположението на външния свист в някои клинични случаи, се извършват аноскопия и тестове с багрила (например метиленово синьо). Дори ако такива диагностични процедури не предоставят желаните клинични данни, се извършва фистулография за откриване на свистящ ход. Това рентгеново изследване се извършва с помощта на багрила (например, водоразтворимо или маслено йодно съединение).

В допълнение към горните диагностични методи, на пациента се предписва сигмоидоскопия. С помощта на това проучване лекарят може:

  • оценява състоянието на лигавицата на ректума;
  • откриване на признаци на възпаление;
  • откриване на тумори.

Понякога, за да се изключат други заболявания на ректума, се предписва иригоскопия на пациент с бариева суспензия, инжектирана в чревния лумен.

В трудни клинични случаи се извършва сфинктерометрия, която позволява да се оцени състоянието на сфинктера, който може да бъде повлиян от възпалителни и гнойни процеси. Ако е необходимо, се препоръчва ултразвуково изследване или КТ за пациент с ректална фистула.

За оценка на тежестта на цялостното здраве на пациента се провеждат следните лабораторни тестове:

За изключване на погрешни диагнози се прави диференциална диагноза за пациенти със следните заболявания:

  • епителен кокусовиден пасаж;
  • аректална тъканна киста;
  • рак на ректума;
  • остеомиелит на тазовите кости.

лечение

Терапевтичните мерки в борбата с ректалната фистула в преобладаващата част от случаите са неефективни и водят само до хроничността на възпалително-гнойния процес, предизвикващ образуването на фистула. Ето защо лечението на такова заболяване трябва да бъде само радикално, т.е. хирургично.

След настъпването на ремисия, извършването на хирургична операция е ирационално, тъй като на този етап лекарят няма да види ясни насоки, по които да изхвърля тъканите.

  • Планираните интервенции могат да се извършват с появата на язва - абсцес на ректума. За тази цел, хирургът го отваря и оттича.
  • След това на пациента се възлага масивна антибиотична терапия, насочена към елиминиране на причинителя на заболяването. Изборът на лекарства зависи от причината за образуването на фистула, а антибиотиците се въвеждат не само орално и парентерално, но и под формата на разтвори за промиване на отводнителната система, създадена по време на операцията.
  • За да се ускори началото на необходимия терапевтичен ефект и при липса на противопоказания, на пациента се предписва физиотерапия (UVR и електрофореза).

След елиминиране на всички остри възпалителни процеси, пациентът извършва следната операция. За отстраняване на фистулата могат да се извършват различни видове хирургични интервенции, насочени към дисекция или изцяло изрязване на фистулната тъкан. Ако е необходимо, по време на операцията, лекарят може да извърши:

  • затваряне на сфинктера;
  • дрениране на гнойни джобове;
  • изместване на мускулно-лигавицата или лигавицата на тъканите за пълно затваряне на образуваното вътрешно течение на ректалната фистула.

Изборът на интервенция зависи от клиничния случай. Често пълният обхват на операцията става известен, след като е започнал, т.е. след като хирургът може визуално да оцени локализацията на фистулата, наличието на уплътнения и гнойни течове, тежестта на увреждащите лезии в същата област.

След извършване на операцията пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря:

  • да приемате предписани лекарства и лаксативи;
  • ограничаване на физическата активност и разширяването му само след консултация с лекар;
  • да се придържат към специална диета за предотвратяване на запек, влошаване на следоперативния период и намеса в заздравяването на следоперативната повърхност на раната.

Пълното оздравяване на тъканите след отстраняване на фистулата настъпва за около 20-30 дни, а за дълбоко разположени фистули или фистули със сложен курс, този период може значително да се увеличи.

Възможни усложнения след хирургично отстраняване на ректума могат да бъдат:

  • отказ на анален сфинктер;
  • повтаряща се ректална фистула.

Вероятността за тяхното възникване до голяма степен зависи от правилността на избора и провеждането на конкретен метод на хирургическа интервенция, спазването на препоръките на лекаря в следоперативния период и нивото на квалификацията на хирурга.

перспектива

Прогнозата за ректална фистула зависи от тежестта на заболяването:

  • Като правило, след навременно и успешно отстраняване на интраспиналните и ниските транссфинктерни фистули, пациентът се възстановява напълно и няма сериозни усложнения.
  • При дълбоките транссфинктерни и екстрафинктерни фистули, след интервенцията, често има рецидиви.
  • По-негативни прогнози се наблюдават при дълготрайна ректална фистула.

Образуването на гнойни джобове и стриктури значително намалява шансовете за бързо и пълно възстановяване на пациента.

предотвратяване

Основните превантивни мерки, които предотвратяват образуването на фистула, са насочени към предотвратяване на парапроктит:

  1. Правилно проектиране на менюто и борба срещу запека.
  2. Своевременно лечение на заболявания на червата и други органи на храносмилателната система.
  3. Намаляване на броя на психо-емоционални и физически стрес.
  4. Да се ​​отървем от лошите навици.

Кой лекар да се свърже

Ако имате болки в ануса и освобождаването от гнойни или сукровично естество, трябва да се свържете с проктолога. След извършване на прегледа и интервюиране на пациента за изясняване на диагнозата, лекарят ще предпише редица лабораторни и инструментални изследвания; проучване на свистения ход с контрастни тестове, аноскопия, ректороманоскопия, ултразвук, КТ и др. Ако подозирате туберкулоза или сифилис, пациентът се нуждае от съвет от туберкулоза или венеролог.

Фистулата на ректума влияе не само върху благосъстоянието, но и върху качеството на живот на пациента. Това заболяване на ректума се случва хронично и при липса на модерно и правилно лечение може да доведе до проблеми с фекално разрязване, фекална инконтиненция, гнойни усложнения и злокачествено заболяване на ректалната тъкан и параректални фибри.

Трансфер "Диалози с лекар", въпросът за "Фистула на ректума":

Лекарят проктолог И. Брюкнер разказва за ректума:

http://myfamilydoctor.ru/svishh-pryamoj-kishki-simptomy-lechenie/

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Какво е ректална фистула

Ректалната фистула е хроничен възпалителен процес в анализната крипта, междинното пространство и аректалната тъкан с образуването на свистящ пасаж. Засегнатата крипта също е вътрешен отвор на фистулата.

Фистулите на ректума могат да бъдат с различна етиология, по-специално пост-травматична, постоперативна (например след предна резекция на ректума). Всъщност става въпрос за хроничен възпалителен процес (хроничен парапроктит), пряко свързан с криптогенния произход на ректалната фистула.

Причини за поява на ректума

Според статистиката приблизително 95% от пациентите с ректални фистули свързват началото на заболяването с остър парапроктит. Според SSCC, пациентите с остър парапроктит отиват при лекар след спонтанно отваряне на абсцеса, след което често имат ректална фистула, около 30% от пациентите изобщо не търсят медицинска помощ, докато имат фистула след остър парапроктит. Само 40% от пациентите с остър парапроктит отиват при лекар своевременно, но не всички от тях по различни причини работят радикално.

Приблизително 50% от пациентите от тази група извършват само отваряне и оттичане на абсцеса, без да елиминират входната врата на инфекцията, което често води до образуване на ректална фистула. Има постоянна инфекция от чревния лумен, гнойният пасаж е заобиколен от стена на съединителната тъкан - това вече е свистящ пасаж. Външният отвор на фистулата обикновено се отваря върху кожата на перинеума, а ако дренажът не е достатъчно добър, могат да се образуват инфилтрати и гнойни кухини.

Симптоми на фистула на ректума

Морфологичното изследване обикновено се подлага на хирургически материал, който по правило се състои от повърхност на кожата с външен свистящ отвор и подлежаща фибри с фистичен ход.

При напречни разрези диаметърът на хода варира от 1 до 5 mm, понякога по протежение на фистулата, удължения или вилици. Микроскопското изследване разкрива, че стената на свистите се образува от склеротична съединителна тъкан с фокални натрупвания на лимфоцити или дифузна инфилтрация.

Вътрешната повърхност на фистулата е представена от гранулираща тъкан с различна степен на зрялост. В някои случаи се наблюдава частична епителизация на лумена, дължаща се на пълзене на стратифициран сквамозен епител от кожата в областта на външния отвор. Понякога сред възпалителния инфилтрат се дефинират гигантски клетки на чужди тела, които се образуват главно около малки частици, които проникват през свищящия проход от ректалния лумен.

Обичайните симптоми на ректалната фистула са наличието на свистящ отвор (рана) върху кожата в ануса, гной и екскрецията на ихора, което кара пациента да носи лигавица, да измие перинеума или да седне вана 1-2 пъти на ден. Понякога изхвърлянето е обилно, причинява дразнене на кожата, сърбеж.

Болката с добър дренаж на пълната фистула рядко се тревожи, както е характерно за непълна вътрешна фистула. Той се причинява от хроничен възпалителен процес в дебелината на вътрешния сфинктер, в междинното пространство и недостатъчен дренаж с затворен анус. Обикновено болката се увеличава по време на движението на червата и постепенно намалява, защото когато аналния канал се разтегне по време на преминаването на фекалния сноп, непълната вътрешна фистула се източва по-добре.

Много често заболяването възниква при вълни, на фона на съществуващата фистула може да се наблюдава обостряне на възпалението в аректалната тъкан. Това се случва, когато фистулата е блокирана от гнойно-некротични маси или гранулационна тъкан.

Може да се появи абсцес, след отварянето и изпразването на остри възпалителни явления, количеството на освобождаването от раната намалява, болката изчезва, общото състояние се подобрява, но раната не се лекува напълно, остава рана с диаметър не повече от 1 см, от която гнойно отделяне е външният отвор на фистулата.

В случай на кратък фистулен ход, изхвърлянето обикновено е оскъдно, ако има изобилие от гнойни разряди, най-вероятно има гнойна кухина по протежението на фистулата. Откриването трябва да бъде тревожно по отношение на злокачествеността на фистулата.

По време на периоди на ремисия болката за симптомите на ректалната фистула не е характерна. Общото състояние на пациента по това време е задоволително. При внимателно спазване на хигиенните мерки пациентът дълго време не може да бъде особено засегнат от наличието на фистула. Но периоди на обостряния, които се срещат в 60% от случаите, сериозно влияят на качеството на живот.

Появата на нови огнища на възпалението, включването на сфинктера на ануса в процеса води до появата на нови симптоми на заболяването, дълъг възпалителен процес засяга общото състояние на пациента, астения, главоболие, лош сън, намалена работоспособност, психика страда и ефикасността намалява.

Описание на симптомите на ректалната фистула

Усложнения на ректалната фистула

Наличието на фистула на ректума, особено сложна, с инфилтрати и гнойни кухини, придружена от чести обостряния на възпалителния процес, може да доведе до значително влошаване на общото състояние на пациента.

В допълнение, може да има тежки локални промени, които причиняват значителна деформация на аналния канал и перинеума, цикатрични промени на мускулите, които компресират ануса, което води до развитие на недостатъчност на аналния сфинктер.

Друго усложнение на хроничния парапроктит е пектеноза - цикатрични промени в стената на аналния канал, водещи до намаляване на еластичността и цикатричната стриктура. С дългосрочното съществуване на болестта (повече от 5 години) в някои случаи има злокачествено заболяване на фистулата.

Лечение на ректума фистула

Лечение на фистула на ректума само хирургично. За прости фистули, операциите са технически относително неусложнени. Колкото повече мускулни влакна се „улавят” от фистулата, толкова по-трудно е фистулата в природата и толкова по-трудно е хирургичната намеса. Във всеки случай, единственият наличен днес метод е оперативният, който ви позволява радикално да премахнете целия свист и да излекувате пациента от фистулата.

В допълнение, по време на операцията на фистулата, е желателно да се отстранят съпътстващи хемороиди, анални цепнатини и други заболявания, което позволява да се спаси пациентът от всички или поне повечето проктологични заболявания наведнъж. Операцията на фистулата се пренася сравнително лесно. След отстраняването на дори сложни фистули, болният синдром не е много силно изразен, пациентите на практика не се нуждаят от почивка на легло.

В следоперативния период пациентът е под наблюдението на медицинския персонал в дневната болница на Центъра за няколко часа, докато общото състояние е напълно нормализирано. След 4-8 часа се извършва заключителен преглед, превръзката се променя, дават се подробни препоръки за активността, храненето и грижите за раните, а пациентът се освобождава у дома.

След операцията пациентите обикновено приемат ненаркотични аналгетици (кетани, кетарол, кетонал, залидиар в неинжекционна форма) в продължение на няколко дни. От следващия ден след операцията пациентите два пъти и повече на ден започват да приемат топли (по-горещи) легнали бани, които подобряват благосъстоянието и ускоряват зарастването на раните.

След ваната, нанесете превръзка с Levomikol или Pasterizan маз. Преди всяко изпражнение първите дни се приемат от хапчета за болка и лаксативи (duphalac, mukofalk и др.), Което улеснява дефекацията. След изпражненията пациентът се къпе с топла вода.

Пълното зарастване на раната обикновено настъпва в период от 25 до 30 дни. За сложни фистули тези периоди се удължават. Тук принципът работи - по-добре е раната да се лекува по-късно, но в същото време - с минимално нараняване на сфинктера. Това ви позволява да поддържате нормалния тонус на сфинктера на ректума.

Въпроси и отговори на тема "Fistula rectum"

Въпрос: Добър ден. Преди 3 седмици претърпях операция за изрязване на ректума. Правя бани с калиев перманганат 2 пъти на ден, свещи с морски зърнастец и уплътнения с левометил. Раната леко заздравява, но се притеснява, че от нея произлизат секрети със сиво-зелен цвят, ми се струва, че това са гнойни разряди.

Отговор: Здравейте. При поява на гнойни изхвърляния трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Въпрос: Добър ден. След операция за отстраняване на острия паропрактит. Както каза хирургът, отвори фистула. Опитах се да се справя с народни методи. Той взе банята 1 супена лъжица. лъжица морска сол в 1 супена лъжица. една супена лъжица сода и 5 литра вода - седнете в продължение на 10 минути и след като поставите свещ ултрапрокт. Pus все пак идва малко. След 2 седмици лечение, по време на изпразването се освобождава кръв, но не винаги. Не се чувствам болка, когато изпразвам изпражненията свободно, но понякога трябва да седя, но се опитвам да не се напряга. Подскажете какво би могло да бъде причината, дали да продължи такова лечение. И ако знаете някакви радикални начини за лечение на фистула, моля пишете? Или, освен операцията, няма начин.

Отговор: Добър ден. Ако често се повтаря ректална фистула, тогава консервативната терапия е неефективна. Най-оптималното и радикално лечение за вас ще бъде операцията - изрязване на фистулата. Сложността на изрязване, следоперативният период, възможният рецидив на заболяването зависят от сложността на анатомията на фистулата.

Въпрос: Добър ден! Претърпях операция за изключване на транссфинктерна фистула на ректума с лигатура. Раната отвън все още не е заздравяла. Вкъщи правя бани, слагам свещи с морски зърнастец и нанасям на раната Biopin маз. Бих искал да знам от вас, почти месец мина и аз все още чувствам неприятни чувства вътре. Възможно ли е това? След колко време можем да говорим за пълно изцеление?

Отговор: Добър ден. Същността на лигатурния метод, както вероятно вече знаете, е, че лигатурата, която постепенно притиска джъмпера между фистулата и ректалния лумен, извежда фистулата и прониква. Следователно първият критерий е отхвърлянето на лигатурата. Второ, дори след изрязване на проста низирана фистула, средното време за зарастване на раните е 1,5-2 месеца. и при висока свишижж общо повече. Така че всичко, което имате, върви по план.

Въпрос: Здравейте, имам голяма молба за вас, моля, кажете ми? Имам фистула в ректума. Лекарите казват, че се нуждаят от операция, кажете ми, ако не е направено, може да отидете в рак?

Отговор: Добър ден. Съществува риск от дългосрочен преход към рак на дълго съществуваща фистула (повече от 15 години).

Въпрос: Здравейте! През юни тази година тя претърпя операция за изправяне на ректална фистула, за половин месец всичко заздравява, но веднъж седмично първият пасаж постоянно пееше по сфинктера, изцеленият белег се спука и през него изтича гной. Преди седмица беше извършена операция за изваждане на основния курс, дълбочината на разреза е по-голяма от 1 cm-фуния. Процедури: пероксид, йод и левомикол, но виждам, че по време на заздравяването се образува пета, където гной се събира и боли. Как да се избегне образуването на джоб, така че раната да лекува чиста без образуването на гной. Благодаря предварително за пълния отговор!

Отговор: Операцията е половината от битката. останалото е правилното управление на раната, така че да няма джобове на канали и други неща. Това е цялата тайна, раната трябва да лекува с плосък белег. А това позволява ежедневното махане на раната с разреждане на лепкавата лигавица. Втората възможна точка е неадекватна дисекция на фистулата. И никакви мехлеми не играят никаква роля в него. Тоест, правилното изпълнение на операцията плюс правилното управление на раневия канал с излекуване отвътре, благодарение на бужиране.

Въпрос: Съпругът ми е имал фистула вече 6 години, 3 пъти са работили по всичко точно след 2-3 месеца! Кажи ми какво да правя? Между тях нанесете Ichthyol на изтласкване на гной! Вече нямам сила за съпруга ми да ходи с уплътнения не за мен! И той е само на 52 години!

Отговор: За съжаление, поради определени анатомични състояния, ректалната фистула може да бъде много труден за лечение. За съжаление, със сложни фистули, рискът от рецидив остава висок в продължение на много години. В случая това вероятно е така. И това се дължи на факта, че хирургът винаги има дилема: как да се премахне максимумът на увредените тъкани и как да не се премахне тъканта, без която човек ще стане лице с увреждания. А проблемът на това заболяване е, че понякога тези тъкани са засегнати, премахвайки който човек е обречен на по-сериозно заболяване - инконтиненция. Това обяснява продължаващото търсене на нови лечения. Редица нови технологии вече се използват в чужбина. Mb Започна работа по въвеждането на тези методи у нас, но досега няма доклади. Във всяка област и в Москва има водещи специализирани проктологични отдели, клиники и институти. Препоръчвам ви, ако търсите решение, настоявайте Вашият лекар да Ви насочи към водещи специализирани клиники.

http://worldwantedperfume.com/bol-pri-svishhe/
Up