logo

Бременност с лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза) не е рядко явление, тъй като това заболяване на младите хора само по себе си не пречи на зачеването. Нека разгледаме типичните ситуации, с които се сблъсква всеки хематолог.

Една млада жена се оплаква от увеличаване на супералкликуларния лимфен възел с големи сливи. При амбулаторно изследване, палпацията показва увеличение в супраклавикуларния лимфен възел от ляво до 3 cm, в областта на долната част на тялото до 4 cm. Пълна кръвна картина и биохимичен анализ не се променят. КТ на гръдния кош показва увеличение на размера на медиастинума до 4 см. Хистологичен анализ на отдалечен аксиларен лимфен възел (биопсия) разкрива картина на лимфома на Ходжкин, нодуларна склероза, тип 1 (благоприятно). Диагностициран с лимфом на Ходжкин IIA етап нодуларна склероза тип I. Гинекологичен преглед разкри случайна бременност за период от 6 седмици. Тъй като е предложена химиотерапия (на този етап се препоръчват ABVD курсове) (A-адриамицин или доксорубицин, B-блеоцин, V-винбластин, D-дакарбазин), което не може да се извърши поради заплахата от генетични дефекти на плода, на пациента се предлага операция по медикаментозен аборт. След операцията, след 3 седмици, ABVD курсове се провеждат успешно, постига се пълна ремисия-възстановяване. През целия период на химиотерапията пациентът получава контрацептиви, като им се възлага да подтискат функцията на яйчниците, за да се избегне ранната менопауза. Бременност се разрешава 2 години след края на терапията. Въпреки това, горната картина е идеална ситуация.

Почувствайки желаната бременност, и пациентът, и семейството й не обръщат внимание на бучки, подути лимфни възли. След 4 месеца лимфните възли достигат размера на мандарина, те се появяват в други области, под мишниците, в слабините. КТ на гръдния кош показва увеличаване на медиастинума с повече от 10 cm, а лимфните възли на пищяла притискат лумена на трахеята и хранопровода. Диспнея се появява с затруднено дишане в стридора, необходимо е да спите полу-седящо, както е в обичайното положение на ниска възглавница, кашлицата се увеличава. Поради компресия на венозния отточен тракт от главата и шията, лицето става подуто, синкаво, подутите вени на шията са видими от разстояние, мрежа от разширени вени се появява под кожата на гърдите, една от млечните жлези може да набъбне значително. Това е компресионен синдром на горната вена кава, изискваща незабавно лечение. Адекватното лечение изисква хистологична диагноза, така че спешно се извършва биопсия на един от лимфните възли. След диагностициране на лимфома на Ходжкин се провежда полихимиотерапия съгласно схемата на АБВД или лъчева терапия на медиастинума и цервикалните лимфни възли с кортикостероидни хормони. След 2-3 курса на такава терапия, увеличените лимфни възли са значително намалени, компресионният синдром на горната вена изчезва и пациентът спокойно преживява естествен труд или цезарово сечение, по преценка на акушер-гинеколозите. След това курсовете на АБВД продължават да достигат общ брой 6-8, а след 1 месец лъчетерапия се предписва за медиастинума.

Редки и драматични ситуации номер 3.

Пациентът има цъфтящ лимфом на Ходжкин през последните 40 седмици от бременността с голяма туморна маса с увеличаване на всички групи лимфни възли, включително лимфните възли на медиастинума и корема, увеличаване на размера на далака и черния дроб, температура над 38 ° С. майката умира поради напреднала болест на Ходжкин. Трябва да се каже, че акушер-гинеколозите, установили лимфогрануломатоза при жена през втората половина на бременността, почти винаги предлагат операция за раждане. Храненето при получаване на РСТ е противопоказано. И напротив, жените, които са излекувани от болестта на Ходжкин и които раждат 2 години след болестта им, могат да кърмят, въпреки забраните на акушер-гинеколозите. Обикновено представям майката, която току-що е родила майки, които са се срещали с тази ситуация в миналото. Контрацептиви се предписват на всички жени в детеродна възраст за продължителността на РСТ.

Контрацептиви не са показани по време на лъчетерапия.

http://correctdiagnosis.ru/limfogranulematoz/975-beremennost-i-limfogranulematoz.html

Лимфогрануломатоза и бременност

Отбелязва dms, проф. AV Pivnik

Млада силна жена от село Централна Русия. Увеличени супраклавикуларни лимфни възли отляво 3 × 3 cm, в аксиларната област отляво на същия размер и в медиастинума според рентгеновите лъчи 4 см. Без В-симптоми: треска, изпотяване, загуба на тегло, пруритус. Нормална кръвна картина с ускорена ESR до 30 mm. Първата нормална бременност е 24 седмици. Преди около 10 години щях да започна да се занимавам с лечението на пациента веднага, сега, с опита ми да управлявам няколко десетки бременни жени с лимфогрануломатоза, не бързам. Съветвам да продължа бременността и да обсъдя терапията по-късно, когато се появят симптоми на В или туморната маса се увеличи.

След 6 седмици отново се появява - температурата се появява до 38 ° C с изпотяване, размерът на лимфните възли става по-голям. Време за започване на полихимиотерапия. Присвоявам курса AVVD, който се провежда амбулаторно. Приканвам ви към повторно приемане след 4 седмици - втори курс. Не и половин година. Обаждам се в далечно село. Разговор с майката на пациента. Дъщеря не може да дойде на телефона, плаче, много разстроен. След вас дойдохме при онколог в ЦРБ, където живеем. Казаха ни, че бременността трябва да бъде прекратена (28 седмици!) И лечението е много скъпо. Ние не отидохме при вас. (Защо, защо?! Консултацията струва 500 рубли или нищо, ако пациентът е беден - аз сам ще платя на пътя! Никога не е имало време, когато отказвах пациент за консултация, ако няма средства.) Сега, без дете, тя се лекува по различна схема, всичко е лошо... Какво да кажа - нищо.

Тактиката на лечение на пациенти с ГГР и бременност са разработени от онкохематолози на света за дълго време и се свеждат до следното. Преди около 15 години абортът се препоръчва на всички жени с ГРГ, независимо от гестационната възраст. Беше забранено да се хранят неродените деца с млякото, ако това се случи. Досега гинеколозите убеждават бременните жени, които имат FGR, да прекъснат бременността, а ако има раждания, не се храни с мляко. Невъзможно е да се убедят акушер-гинеколози. Тъй като е невъзможно да убедим НЕ да преливаме КЪРПА КЪРПА НА ТОПЛО в случаи на кървене по време на раждане. Невъзможно е да се убедите, че от ранно кървене след раждането е невъзможно да започнете с бърза струйна трансфузия на 2 литра прясно замразена плазма и да елиминирате евентуални хирургически усложнения, но да не се обадите на компания от войници за спешно кръводаряване. „Капка по капка” остава лозунгът на гинеколозите в акушерска и гинекологична загуба на кръв.

Ако в изследването на пациент, който за първи път е дошъл за FGR, се открие бременност в ранните стадии (до 12 седмици) едновременно, тогава се препоръчва прекъсването му. През последната година имах два такива случая. Прекратяването на бременността и лечението с FGR преминаха добре, жените са здрави и скоро ще могат да забременеят, ако желаят. Обикновено се дава една година след приключване на всички видове лечение (PCT и RT), за да дойдеш на себе си, от следващата година можеш да започнеш бременност. Тези термини са от живота на бременните жени. Ако при жена с гестационен период над 12 седмици се установи FGR, се предлагат няколко варианта на живот. С благоприятен ход на бременността и спокоен FGR (без B-симптоми, няма голяма туморна маса), тогава е възможно да се успокои бременността до нормално раждане - казвам това от опита на среща с puerperas, които носят плода, страдащи от FGR, и декларирани на лекаря една година по-късно кърмене. Вярно е, че повечето от тях са в лошо състояние, с бягане на FGR; една жена почина няколко дни след раждането - FGR по това време беше непоносима. Следователно, разумно е лечението на FGR да започне от 16-та седмица. Тъй като образуването на плода е настъпило до 12 седмици от бременността, е възможно лечение с химиотерапия. Възможна е и радиационна терапия (RT) към горния етаж. Ето защо е разумно да започнем с LHR етап 2 с увеличени лимфни възли в областите над диафрагмата - шия, аксиларни области, медиастинум - с RT за тези лимфни колектори в доза от 30–36 Gy, след раждане, да изпълнят PCT напълно. Или, по време на бременност, провеждайте 4-6 курса на ABVD, c последвани от RT, ако е необходимо след раждането. Деца, родени от жени, които са получили РСТ или LT по време на бременност, не се различават от тези, родени без тези приключения. Просто наблюдавах жена на 32 години с големи лимфни възли на шията, над ключицата, в подмишницата и в медиастинума. Наскоро тя родила здраво бебе. Тя не е лекувана, въпреки че малките лимфни възли вече са в началото на бременността. Тук има късмет.

Преди няколко години от болницата в болницата бе донесена новородена млада жена с висока температура, увеличени лимфни възли и черен дроб. болест на Ходжкин. Веднага щом PCT започна, тя умря. Бебето е живо и отгледано.

Млада жена пристига на рецепцията и получава MORR-AVVD на амбулаторна основа. Загрижен за лош кръвен тест - анемия и ускорение на СУЕ до 50 мм, внимателно проучвам и усещам пациента. Също така намирам 1 нормална бременност от 16 седмици. Ahi-ooh, сълзи, писъци. Прекратяване на бременността (възниква и развива на фона на методично провежданите токсични лекарства за плода). Възстановяването на жените.

Нейният по-малък брат се жени за друг от моя болен LGR, също излекуван от LGR. Понякога се среща бременност с нефокусирано изследване. 16-годишно момиче дойде при мен с болка в гърлото. Видях фоликуларно възпалено гърло и по време на нормален физически преглед (не гинекологичен) открих дъното на матката, стоящо над гърдите около 14-та седмица от бременността, което задоволи пациента, семейството и бъдещия й съпруг. В началото на моята работа като терапевт, веднъж взех подута жена с анемия в терапията. По въпроса за бременността получих силен укор за прекаленото ми любопитство и обет за безбрачие. По време на гинекологичен преглед, аз с научен ентусиазъм видях фетален пикочен мехур, който стърчеше от отвореното гърло на матката, с което изпратих в гинекологията живороден.

Ако няма бременност, то всички жени със запазена менструална функция през целия период на РСТ получават профилактика на ранната менопауза с използването на контрацептиви, започвайки една седмица преди РСТ и завършващи седмица или две след последната инжекция цитостатици. Лекарства като marvelon, regavone dian се предписват по 1 таблетка дневно всеки ден за целия период на РСТ без прекъсване или за 21 дни с прекъсване за краткотрайно освобождаване. Лекарствата се предписват за изключване на функцията на яйчниците по време на РСТ. Те естествено служат като контрацептиви. По време на РСТ „любовта е възможна, но бременността е противопоказана”. По време на RT, тези лекарства не са необходими.

Сега, когато лечението с FGR е станало гъвкаво, с ниски нива на токсичност в ранните етапи и възможен отказ на RT (със строги показания), запазването на менструалната функция, бременността и раждането са се превърнали в важна грижа за пациента, семейството и лекаря. С подходящо модерно лечение от специалисти онко-хематолози, LGR престава да бъде винаги смъртоносна болест.

Дори ако е необходимо да се облъчат ингвиналните и илиачни области с участието на лимфните възли, е възможно да се запазят менструалните и репродуктивните функции на жените. Гинеколог-хирург извършва операция за фиксиране на яйчниците към дъното на матката, което им позволява да бъдат отстранени от зоната на последващо облъчване на ингвиналните и илиачните области. Операцията, наречена oophoropexy, се извършва с лапароскопски метод чрез малки разрези в коремната стена. Важно е операцията да се извърши малко преди облъчването, тъй като яйчниците са склонни да се изплъзват от конците с матката във времето и да се установят на предишното си място.

Мъжете също имат проблеми с раждането и те са по-трудни за решаване от жените. Първото нещо, което притеснява един млад мъж и в което веднага го успокояваме, е, че механичната част от неговите мъжествени качества не се променя на фона на РСТ и ЛТ. Той бързо се убеждава в това от собствения си опит и от историите на пациенти, които вече са преминали през всички етапи на лечението. Преди началото на химиотерапията се прави спермограма - определят се обемът, външният вид, цвета, консистенцията на сперматозоидите и броя на съществуващите сперматозоиди. Скоростта е около 40 милиона / μl от движещи се хаотично същества с форма на сълза и главата и опашката. Пациентът винаги е ентусиазиран от част от възможното му потомство под микроскоп - опитвам се да покажа тази незабравима картина.

Рядко сперматозоидите отсъстват напълно преди началото на лечението, това състояние се нарича азооспермия и изисква вниманието на андролог, тъй като причините могат да бъдат различни. Е, ако азооспермията зависи от FGR, тогава има надежда за възстановяване на сперматогенезата след излекуване на FGR. Не зависи пряко от FGR, а не от туморна инфилтрация на тестисите, а от отдалечен автоимунен механизъм, дължащ се на антитела. Според доклад на немски автори, през 2000 г. около 40% от първичните пациенти с ГРН страдат от азооспермия. Според моите данни - много по-малко. Азооспермия, която не е пряко свързана с FGR, има редица причини - всъщност, това е първично безплодие и андролозите се справят с този проблем. Експерти по безплодни бракове, ин витро оплождане, тези in vitro. Това е отделен сложен проблем. Обикновено млад човек дава спермограма, получава задоволителен отговор и чува желанията ми. Първият е да направи бременното момиче една седмица или три преди началото на лечението. Колкото и странно да звучи, животът има такава възможност. Човек от шест младежи изпълни това искане, направи жена си жена си бременна и завърши лечението точно преди да роди дете. В същото време семеен фонд се складира - спермата на млад мъж се замразява в криобанка в продължение на много десетилетия. Тази услуга е в големи регионални градове и в Москва. Криобанките не са склонни да направят това - здравите са в ред и ето, но те изпълняват искането. В идеалния случай младият мъж е създал своя семеен фонд и е започнал бременност със съпругата си, преди да започне РСТ. Повтарям, тези млади хора (сега някои над 40 и 18) са натрупали около десет години в много години работа. По принцип такава процедура трябва да се рекламира и обяснява на всички млади мъже преди курса на РСТ при всички болести, когато се извършва този РСТ.

Обърнах се към тази тема през 80-те години, когато строгата терапия на LGR, наречена MORR-AVVD, спаси живота на пациентите с LGR, но го направи безплодна за много хора. След това лабораторията на експерименталната ембриология започва работа под ръководството на проф. Борис Василевич Леонов в югозападната част на Москва. Някои от пациентите ми бяха отведени на работа, но тогава здравите членове на безплодните бракове принудиха пациентите ми. Но лекарите научили постепенното замразяване на сперматозоидите и доста качествено събрали материала през останалите години. Сега има няколко такива криоцентъра в Москва. От такива замразени материали на много пациенти имах няколко внуци и внуци - здрави момчета.

Лъчева терапия не засяга тестисите и яйчниците, когато са облъчени от други части на тялото. Само пряка радиационна експозиция (или облъчване на цялото тяло) уврежда зародишните клетки. Ето защо, Сережа Агаджанян, на 43 години с LGR111V, се е объркал, когато ми каза: "Няма да загубя човечеството, няма да давам глупости на човечеството!" (TsKB2 MPS, 70s).

С широкото приложение на ABVD PCT режима при лечението на LGR, проблемът с азооспермията става по-малко актуален: сперматогенезата обикновено се възстановява 2-4 месеца след прекратяването на PCT. Но трябва да знаете, че има сперматогенеза преди РСТ. Първата. И второто - рядко, но с непокътната сперматогенеза до РСТ, не се възстановява дори и за 2 години, което виждам сега. Затова е по-безопасно да се създаде фонд за семена в криобанка и да се плюе на тавана, като остава уверен в възможността на децата, които произвеждат тест, когато възникне такава нужда.

http://www.help-patient.ru/haematology/treatment/pregnancy/

въпроси

Въпрос: бременност след лечението на болестта на Ходжкин?

Аз съм на 20 години. През 2007 г. бях диагностициран с лимфогрануломатоза. През 2008 г. дойде моментът на опрощаване, където съм сега! Почти всички лимфни възли са засегнати, химиотерапия и лъчева терапия. Лъчева терапия се извършва и на ингвиналните лимфни възли. Бих искал да знам каква е вероятността да забременеете след такова лечение? Менструалният цикъл е нормален, безболезнен и винаги навреме!

В този случай трябва да бъдете прегледани от гинеколог-ендокринолог, за да получите по-точен отговор на въпроса ви. Всичко зависи от получената доза радиация.

Аз съм на 20 години, а през 2009 г. бях диагностициран с лимфогрануломатоза, през 2010 г. имаме период на ремисия след химиотерапията и лъча на костенурката, след като взех преднизон по време на лечението, възстанових се с 15 кг.

В този случай, ако сте отписани от онколог, можете да тренирате, но натоварването трябва да е умерено, в противен случай, ако сте регистриран с онколог, трябва да се консултирате със специалист, за да определите възможността за различни процедури и упражнения, както и придържане към строга диета. Прочетете повече за диети в поредицата от статии, като кликнете върху връзката: Отслабване.

Аз съм на 20 години. През 2011 г. бях диагностицирана с болестта на Ходжкин. Претърпях химиотерапия и лъчева терапия. В момента лекарите казват, че съм добре с тялото. След лечението, половин година е минало, мога ли да забременее.

В случай на лимфогрануломатоза е необходимо да се уверите, че ремисия е стабилна. Въпросът за възможността за бременност се определя и от стадия на заболяването. Трябва да се консултирате с онколог, за да потвърдите трайна ремисия. В този случай се допуска възможността за бременност. Можете да научите повече за това в раздела: Лимфогрануломатоза

http://www.tiensmed.ru/news/answers/beremennost-posle-lecheniya-limfogranulematoza.html

Лимфом на Ходжкин (болест на Ходжкин) и бременност

ЛИМФОМА НА ХОДГКИН (ЛИМФОГРАНОЛЕАТОЗ) И БРЕМЕННОСТ

Лимфомът на Ходжкин (синоними на болестта на Ходжкин, болест на Ходжкин) е неопластично заболяване, при което лимфната система е засегната основно.

ICD-10 код: S81

Обобщени епидемиологични данни
Основният пик на заболеваемостта е на възраст 15-24 години, а жените преобладават в тази възрастова група (4).

класификация
Хистологични варианти на лимфома на Ходжкин:

1. Богат на лимфоцити (5-6% от случаите).
2. Нодуларна (хрущяща) склероза (30-45%)
3. Смесена клетка (35-50%).
4. Лимфоидно изчерпване - до 10%.

Клинична класификация
Съвременната клинична класификация на лимфома на Ходжкин е създадена от радиационните терапевти и приета на международен симпозиум в град Рей през 1965 г., допълнен през 1971 година. в Ан Арбър и през 1989 г. в Cotswald.

Етап I е увреждане на една лимфна зона или структура (I) или локализирано увреждане на един допълнителен лимфен орган или тъкан (IE). Лимфните структури включват: лимфни възли, далак, тимус, пръстен на Валдейер, апендикс, пейерови петна.

Етап II - поражение на две или повече зони на лимфните колектори от едната страна на диафрагмата (например медиастинума е една зона, докато корените на белите дробове са отделни зони); или локализирано увреждане на един екстра-лимфен орган или тъкан и регионални лимфни възли с или без увреждане на други лимфни зони от същата страна на диафрагмата (II Е). За етап II се препоръчва да се посочи броя на засегнатите лимфни зони, например 114.

Етап III - увреждане на лимфните възли или структури от двете страни на диафрагмата, които могат да се комбинират с локализирано увреждане на един екстралимфатен орган или тъкан (III E) или с лезия на далака (III S) или лезия на двете (III E + S).

Етап IV - разпространено (мултифокално) увреждане на един или няколко допълнителни лимфни органи, с или без увреждане на лимфните възли, или изолирана лезия на екстра лимфния орган с лезия на далечни (нерегионални) лимфни възли. Увреждането на черния дроб и костния мозък е винаги етап IV. Поражението на далака се посочва със символа "S" (етапи I S, II S, III S); символът "Е" означава локализирана екстранодална лезия (етапи I Е, II Е, III Е). Символът “X” означава масивно (“насипно”) увреждане на лимфните възли: 1. За медиастиналните лимфни възли се взема предвид масивна лезия, когато медиастинално-гръдният индекс (MTI) надвишава 0,33 (MTI е съотношението на ширината на медиастинума към ширината на гърдите на ниво Th5). -6 на стандартни директни рентгенограми); 2. всяка туморна маса с диаметър над 10 cm. Наличието на поне един от симптомите на интоксикация: нощни обилни изпотявания, температурата се повишава над 38 ° C най-малко 3 дни подред, без признаци на възпаление, загуба на тегло с 10% от телесното тегло през последните 6 месеца се обозначава със символа "Б", а тяхната липса - знак "А". Сърбежът преди надраскване не е симптом на интоксикация.

За избор на тактика на лечение допълнително се използва група прогностични фактори, т. Нар. „Рискови фактори”, които в по-голяма или по-малка степен определят прогнозата на заболяването. Те включват: 1. масивно увреждане на лимфните възли на медиастинума (MTI> 0,33); 2. увреждане на 3 или повече зони на лимфните възли; 3. ускоряване на S0E> 30 mm / час на етап B и C0E> 50 mm / час на етап А и 4. екстранодално увреждане в границите, посочени със символа Е.

Рецидивите на Ходжкин лимфом се разделят на ранни (настъпващи през първите 12 месеца след края на лечението) и късно (настъпват повече от 12 месеца след края на лечението).

диагностика

  • Жалби и обективни данни
    Основната проява на заболяването е увеличаване на лимфните възли. Заболяването започва най-често с лезии на шайонанодикуларните лимфни възли и в първите етапи се разпространява до съседните зони на лимфните колектори и едва по-късно се случва хематогенно разпространение. Слезката се включва в патологичния процес в 25% от случаите. Органите най-често засягат белите дробове - 20-30% от случаите, малко по-рядко - костите (14-20% от пациентите), още по-рядко при първичните пациенти, има увреждане на черния дроб и костния мозък (10-12%). Останалите органи - бъбреците, млечните жлези, яйчниците, щитовидната жлеза, централната нервна система и др., Са изключително рядко засегнати - 1-3%. Стомаха винаги е засегнат за втори път по време на кълняемостта от ретрогастричните лимфни възли. Увреждане на мембраните на гръбначния мозък се случва по време на поникването на близките лимфни възли в миелиновите обвивки с образуването на туморен инфилтрат, компресиращ гръбначния мозък. Приблизително една трета от пациентите са придружени от симптоми на интоксикация (обилно изпотяване, загуба на тегло, треска). При 10-15% от пациентите се наблюдава сърбеж преди надраскване, а при много малък брой пациенти - болка в засегнатите лимфни възли след пиене. Синдромът на компресия на горната кава на вената се наблюдава само при много голямо увеличение на медиастиналните лимфни възли.
  • Лабораторно и инструментално изследване
    Диагнозата на лимфома на Ходжкин е установена изключително хистологично чрез биопсичен лимфен възел и се счита за доказана, само ако хистологичното изследване разкрива специфичните мултиядрени клетки на Sternberg. В трудни случаи е необходимо имунофенотипиране.

    Изискваният обхват на задължителното изследване включва:

    1. пункция и последваща биопсия на лимфните възли (възел трябва да се вземе изцяло), в сложни случаи с имунофенотипиране.
    2. Пълна кръвна картина с формула, тромбоцити и ESR.
    3. Биохимичен анализ на кръвта с изследване на нивото на протеини и алкална фосфатаза.
    4. Рентгенография на белите дробове - винаги в предната и страничната проекция (по време на бременност се използва специална оловна престилка за защита на плода).
    5. При липса на промени на стандартни рентгенограми, както и на много големи лимфни възли на медиастинума, компютърната томография на медиастинума е необходима, за да се изключат увеличените лимфни възли в медиастинума в първия случай и лезии на белодробната тъкан и перикарда във втория случай, които не са видими при конвенционалните рентгенови снимки.
    6. Ултразвуково изследване на всички групи периферни, интраабдоминални и ретроперитонеални лимфни възли, черния дроб и далака, щитовидната жлеза с големи лимфни възли на шията.
    7. Трепанобиопсия на илия, за да се изключи увреждане на костния мозък.

    Диференциална диагностика
    Извършва се въз основа на клинични и лабораторни данни с други лимфоми и различни лимфаденити.

    лечение

    Медикаментозна терапия
    През последното десетилетие са публикувани няколко проучвания, които показват възможността за лечение на LX по време на бременност с химиотерапевтични лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и нямат изразен мутагенен ефект (2,3,5).

    ABVD (ABC) - най-предпочитаната схема по време на бременност

    адриамицин (доксорубицин) 25 mg / m 2 през първия и 14-тия ден / w
    блеомицин 10 mg / m 2 през първия и 14-тия ден / в
    винбластин 6 mg / m 2 през първия и 14-тия ден / в
    DTIK (имидазол-карбоксамид, дакарбазин, дециен) 375 mg / m в 1-ви и 14-тия ден в / в. Пробивът между циклите е 2 седмици.

  • Хирургичното лечение няма самостоятелна стойност при лечението на лимфома на Ходжкин, но е изключително важно за адекватна диагноза.
  • Показания за хоспитализация: в случай на симптоми на интоксикация, бързо прогресиране на заболяването и компресия на горната вена, е необходима хоспитализация в онкологична болница.
  • Наблюдението трябва да предупреждава жените за нежеланието на бременността през първите 3-5 години след края на лечението. След раждането на жените, които са имали лимфом на Ходжкин, е показано по-внимателно наблюдение през първите 3 години. Някои изследвания показват, че бременността и раждането с модерни възможности за диагностика и лечение на лимфома на Ходжкин не оказват влияние върху хода на заболяването и продължителността на живота на тези жени (1).

    http://medi.ru/info/1404/

    Лимфогрануломатоза по време на бременност

    • Какво е лимфогрануломатоза по време на бременност
    • Какво причинява лимфогрануломатоза по време на бременност
    • Патогенеза (какво се случва?) По време на лимфогрануломатоза по време на бременност
    • Симптоми на лимфогрануломатоза по време на бременност
    • Диагностика на лимфогрануломатоза по време на бременност
    • Лечение на лимфогрануломатоза по време на бременност
    • Профилактика на лимфогрануломатоза по време на бременност
    • Кои лекари трябва да се консултират, ако имате Лимфогрануломатоза по време на бременност

    Какво е лимфогрануломатоза по време на бременност

    Малко проучени в литературата е въпросът за взаимодействието на лимфогрануломатоза и бременност. Бременността влошава прогнозата на заболяването, дори ако тя е прекъсната.

    Какво причинява лимфогрануломатоза по време на бременност

    Патогенеза (какво се случва?) По време на лимфогрануломатоза по време на бременност

    В случай на пълна клинична и хематологична ремисия на болестта на Ходжкин за повече от 2 години след края на лечението, въпросът за бременността може да бъде решен положително.

    При жените с лимфогрануломатоза 24,7% са бременните. Лимфогрануломатозата най-често засяга жени в детеродна възраст в 72%, а бременността се среща при 15-30% от пациентите.

    Следователно, съществуват две възможности за комбинация от лимфогрануломатоза и бременност: заболяване е възможно по време на бременност или началото на това при жена с лимфогрануломатоза. Менструалните и репродуктивни функции при тези пациенти могат да бъдат нарушени.

    Облъчването на пара-аортни и ингвинално-илиачни лимфни възли води до загуба на функцията на яйчниците и аменорея при почти всички млади жени. За да се запази функцията на яйчниците, младите жени и момичета претърпяват транспониране на яйчниците. В бъдеще, при облъчване, яйчниците са защитени с оловен блок с дебелина 10 см. Използвайки тази техника, можете да запазите функцията на яйчниците при 60%.

    Симптоми на лимфогрануломатоза по време на бременност

    Диагностика на лимфогрануломатоза по време на бременност

    Лимфогрануломатоза по време на бременност е по-често диагностицирана през II-III триместър.

    Диагностицирането на болестта на Ходжкин по време на бременност е трудно, тъй като субективните симптоми на заболяването (сърбеж, ниска температура, повишена умора) се интерпретират от лекарите като усложнения от бременността.

    При съмнение за злокачествен лимфом се определя обемът на диагностичните процедури в зависимост от продължителността на бременността. Пункционната биопсия на лимфните възли може да се извърши по всяко време на бременността. Отстраняването на лимфния възел се прави, като се вземе предвид продължителността на бременността и състоянието на пациента. Рентгенографските изследвания са противопоказани.

    Лечение на лимфогрануломатоза по време на бременност

    Мнението, че бременността има отрицателен ефект върху хода на болестта на Ходжкин, понастоящем не се подкрепя от повечето автори. Броят на спонтанните аборти, мъртвородените и патологичните раждания, наблюдавани при тази комбинация, е същият както при здрави жени.

    Медицински тактики по отношение на бременността при пациенти с лимфогрануломатоза изискват строга индивидуализация. При решаването на този въпрос е необходимо да се вземе предвид продължителността на бременността, естеството на протичането на заболяването, прогностичните фактори и желанието на пациента. Когато се установи бременност при пациенти, които все още не са преминали лечение, или едновременното развитие на заболяването и бременността през първия триместър, се препоръчва медикаментозен аборт, който ще позволи пълен преглед на пациента и продължаване на лечението.

    В остър ход на заболяването, включително рецидив, през втория и третия триместър на бременността, се показва началото на лечението по време на бременност, прекратяване на бременността чрез цезарово сечение или стимулация на раждането на 7-8-ия месец. Необходимо е да се вземе под внимание факта, че интензивната полихимиотерапия или облъчването на парааортна и ингвинално-илиачна области имат неблагоприятен ефект върху плода. Химиотерапията с цитостатици трябва да се извършва изключително внимателно.

    При пациенти с I-II стадий на лимфогрануломатоза, които са в състояние на пълна клинична ремисия за 3 или повече години, може да се запази бременност.

    Пациенти с III-IV стадий на заболяването е за предпочитане да не се спасява бременността.

    Активният ход на заболяването през първите 2 години показва лоша прогноза, така че на пациентите се препоръчва да се въздържат от бременност или да го спрете своевременно.

    Не се установява неблагоприятен ефект от лактацията върху хода на болестта на Ходжкин. Въпреки това, като се има предвид тежкото натоварване върху тялото на кърмещата майка, особено в случаите, когато тя трябва да се подложи на специфично лечение, е препоръчително да се въздържа от кърмене.

    http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=15word=24601

    Лимфогрануломатоза по време на бременност

    Лимфогрануломатоза е злокачествено заболяване на лимфните възли и далака, характеризиращо се с появата на гигантски клетки Березовски-Щайнберг, придружени от увеличаване на лимфните възли, болка, треска, затруднено дишане, кашлица.

    причини

    Основната причина за тумора в лимфните възли е неизвестна. Влиянието на вируса Епщайн-Бар върху организма не е изключено. По време на изследването на пациенти с лимфом на Ходжкин, този вирус се открива в туморните клетки, който мутира в здрави лимфоцити и в крайна сметка води до тяхното неконтролирано размножаване.

    симптоми

    Ясен признак на заболяване е увеличените лимфни възли. На допир са плътни, но безболезнени. Уверете се, че лимфните възли са увеличени, можете да докоснете и лично. Други симптоми:

    • Кашлица - ако туморът натисне бронхите и белите дробове;
    • Недостиг на въздух - ако туморът натиска върху гърдите;
    • слабост;
    • Повишена температура без видима причина;
    • Постоянно изпотяване;
    • Загуба на тегло - след няколко месеца човек губи повече от 10% от основната телесна маса.

    Диагностика на болестта на Ходжкин при бременни жени

    По време на бременността се диагностицира лимфогрануломатоза, обикновено през II-III триместър. Да се ​​разпознае болестта в началния етап е изключително трудно, тъй като основните симптоми, а това е слабост, сърбеж, умора, са характерни за бременните жени. Следователно симптомите на заболяването могат погрешно да се припишат на усложненията на бременността.

    Ако бременната жена има лимфогрануломатоза, по време на лечението, необходимите процедури ще зависят от продължителността на бременността. Например, пункционна биопсия на лимфните възли може да се извърши от ранна до последна бременност. Но за премахване на лимфните възли може да се основава само на продължителността на бременността, както и на общото здраве на бъдещата майка. Що се отнася до рентгеновите лъчи, за да се запази здравето на плода, тази процедура е абсолютно противопоказана.

    усложнения

    По време на развитието на това заболяване, поради увеличаване на лимфните възли, околните тъкани се притискат:

    • ако горната половина на тялото набъбне, тогава горната вена кава се притиска, която пренася кръв от горната част на тялото към сърцето;
    • ако е трудно да се погълне храна, особено твърда храна, следователно хранопровода е стеснен;
    • ако дишането е бързо и трудно, няма достатъчно въздух, тогава дихателните пътища са стеснени.
    • ако пациентът се оплаква от постоянно желание за уриниране и количеството на урината е минимално, това е резултат от притискане на пикочните пътища;
    • ако се наблюдава повръщане със съдържание на кръв, острата болка в корема означава, че стомашно-чревният тракт е компресиран.
    • ако кожата, очите, устната кухина са оцветени в жълто, това може да означава изстискване на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
    • ако гръбначният мозък е компресиран, пациентът чувства нарушение на чувствителността в крайниците, движенията му стават ограничени;
    • ако мозъкът или гръбначният мозък са засегнати, то бременна жена може да бъде измъчвана от тежки главоболия или болки в гърба. Паметта й се влошава, чувствителността на крайниците й е нарушена.

    В съвременните условия на лечение на болестта на Ходжкин, положителен резултат се постига в 90% от случаите. Най-важното е да започнем лечение своевременно, а не да се самолечим.

    лечение

    Смята се, че бременността има отрицателен ефект върху хода на заболяването. Въпреки това, много съвременни експерти се придържат към различна преценка. Като доказателство, те цитират факти, когато броят на усложненията и раждането с патология при жени с лимфогрануломатоза е почти същия като при здрави бременни жени.

    Какво можете да направите?

    Какво да направя, ако бъдещата майка има това заболяване? В случай, че се постави диагноза лимфогрануломатоза, е необходимо незабавно да започнете лечението и да изпълните безусловно всички препоръки на лекаря. Съвременната медицина е в състояние да се бори с това заболяване. Има случаи на възстановяване от туморна тъкан дори с големи размери.

    Какво прави докторът

    Действията на лекуващия лекар трябва да бъдат строго индивидуални. Той взема предвид не само продължителността на бременността, естеството на протичането на заболяването, но и желанието на бременната жена да бъде лекувана. Ако заболяването бъде открито в ранния период, тогава за пълно лечение жената ще бъде посъветвана да прекрати бременността.

    В случай на остър ход на заболяването, рецидив, по време на II и III триместър на бременността, е възможно да се започне лечение на заболяването, а на 7-8 месеца от бременността е желателно да се прекъсне с цезарово сечение или да се роди. Това е необходимо, тъй като интензивното лечение, което е полихимиотерапия или облъчване на парааортна и ингвинално-илиачна област, влияе негативно върху развитието на плода. Ако се предписва химиотерапия с цитостатици, тя трябва да се прави много внимателно и внимателно.

    предотвратяване

    Профилактиката на болестта на Ходжкин включва действия, които не позволяват на заболяването да се развие или да го открие на ранен етап.

    За бременни жени:

    • своевременно (до 12 седмици) регистрация в антенаталната клиника;
    • редовни посещения при лекар.

    Ако бременна жена работи в застрашаващо здравето предприятие, например, тя трябва да влезе в контакт с химикали, с източници на радиация, тя трябва да спазва всички правила за безопасност и е по-добре да се прехвърли на по-малко опасна работа.

    http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/limfogranulyomatoz/

    Лимфом на Ходжкин при бременни жени

    Лимфомът на Ходжкин при бременни жени е злокачествено лимфопролиферативно заболяване, включващо В-лимфоцити на лимфните възли, лимфоидни структури и екстранодуларни тъкани, които са пренесени в бременност, която е настъпила или се е появила по време на бременността. Проявява се с увеличаване на лимфните възли, неразумна треска, нощни изпотявания, загуба на тегло, слабост, сърбеж на кожата, признаци на компресия на различни органи. Диагностициран с ЯМР, ултразвук, рентгенография на гръдния кош, биопсия на лимфоидна тъкан. За лечение използвайте моно- или полихимиотерапия, допълнена от облъчване на засегнатите райони.

    Лимфом на Ходжкин при бременни жени

    В структурата на злокачествените неоплазии, открити при бременни жени, лимфомът на Ходжкин (лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом, болестта на Ходжкин) се нарежда на четвърто място. Заболяването се открива с честота 1: 1 000 - 1: 6 000 бременности и засяга предимно млади жени от кавказката раса на възраст 20-29 години. Използването на съвременни методи за лечение на хемобластоза с постигане на стабилна ремисия или пълно възстановяване е довело до увеличаване на броя на случаите, когато пациенти, които преди са имали грануломатоза на Ходжкин, са под надзора на акушер-гинеколози. В същото време, рискът от рецидив на лимфом при бременни жени с пълна ремисия, който продължава повече от 3 години, е 9%, а при пациенти, които забременеят по-малко от 3 години след края на терапията, той достига 44%.

    причини

    Етиологията на болестта на Ходжкин не е напълно установена. Повечето специалисти в областта на хематологията, акушерството и гинекологията не считат бременността за причина или провокиращ фактор за появата или рецидивирането на болестта на Ходжкин. Локална трансформация на В-клетки, характерна за злокачествен гранулом, вероятно може да бъде предизвикана от действието на такива фактори като:

    • Инфекция с вируса на Епщайн-Бар. В 40-70% от случаите В-клетъчният лимфом е EBV-положителен. Причинно-следственият агент е херпесвирус тип 4 (HHV4), B-лимфоцитът е тропичен и в резултат на дълготрайна латентна персистенция той е способен да упражнява трансформиращ ефект върху имунните клетки с експресията на мембранните протеини и стартирането на механизми на апоптоза. Някои автори са сред патогените, които причиняват онкотрансформация на В-клетки, наричани също Mycobacterium tuberculosis, херпесвирусен 6-ти тип, HIV.
    • Въздействието на мутагените. При EBV-отрицателните форми на лимфом не се изключва влиянието на други неблагоприятни фактори на околната среда. Генни аберации, които допринасят за злокачествеността на лимфоидната тъкан, могат да възникнат под влияние на професионални опасности (работа с промишлени отрови), химиотерапия и лъчева терапия, както и някои лекарства (фенитоин и аналози). Вероятно редица пациенти могат да имат генетично наследен дефект в ограничаването на туморната трансформация и растежа.

    Вероятността за В-клетъчен лимфом се увеличава, когато имуносупресорите се приемат след трансплантация на органи. Рисковата група включва и бременни жени с вродени имунни нарушения (болест на Wiskott-Aldrich) и автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, системен лупус еритематозус, цьолиакия).

    патогенеза

    Механизмът на развитие на лимфома на Ходжкин при бременни жени е подобен на онкогенезата, която се среща извън гестационния период. Под въздействието на вирусите на Епщайн-Бар и други мутагенни фактори възникват редица имунохистохимични процеси, които позволяват на преродените В-клетки да избягват апоптозата и цитолитичния ефект на Т-убийците, за да потиснат имунния отговор на тъканната микросреда до неоплазия. Според повечето онкохематолози, зародишните лимфоидни B-клетки, които произхождат от ембрионалния център на фоликула на лимфния възел, претърпяват дегенерация.

    Патогенезата на болестта на Ходжкин е представена от комплексни промени на ниво транскрипционни фактори, TNF-протеини, хемокини, цитокини. Загубата на регулаторните механизми на апоптоза води до неконтролирано възпроизвеждане на дегенеративни В-лимфоцити - едноклетъчни ходжкинови прогениторни клетки и гигантски многоядрени клетки на Reed-Berezovsky-Sternberg. Пролиферацията на рака е придружена от влошаване на хуморалния имунитет и реактивна реакция под формата на пролиферация на съединителната тъкан. При повечето бременни жени с болест на Ходжкин дефицитът на Т-клетъчен имунитет прогресира, което впоследствие води до развитие на интеркурентни бактериални, вирусни, гъбични, протозойни инфекции, усложнени от септични състояния.

    класификация

    При систематизиране на варианти на лимфома на Ходжкин се вземат предвид хистологичните особености на неоплазия, стадия на заболяването, тежестта на явленията на интоксикация. Този подход позволява най-точното прогнозиране на хода на злокачествения гранулом и предлага на жената оптимално решение, като се има предвид възможното удължаване на бременността. Резултатът от заболяването и бременността зависи до голяма степен от вида на тумора. Онколозите разграничават:

    • Лимфогрануломатоза с нодуларна склероза. Определя се при 60,3% от бременните жени с малигнен гранулом. Лимфните възли на медиастинума са засегнати главно, лимфоидната тъкан е разделена на отделни участъци (“възли”) с влакнести въжета. Заболяването обикновено има благоприятна прогноза. Препаратът идентифицира класически многоядрени и лакунарни клетки.
    • Смесен клетъчен вариант на болестта на Ходжкин. По време на бременността се диагностицира при 32,8% от заболелите пациенти, по-малко благоприятно. По правило в процеса участват няколко групи лимфни възли в различни области, изразени са общи клинични симптоми. Хистологично се проявява с полиморфизъм на клетъчните елементи.
    • Лимфоидно изчерпване. Рядък неблагоприятен вариант на болестта на Ходжкин при бременни жени. Открива се в 1,4% от случаите. Характеризира се с разпространение на клетки с екстралимфатни увреждания и значително инхибиране на имунитета. Образецът за биопсия съдържа слоеве от злокачествени клетки и влакнести струни, няма нормална лимфоидна тъкан.

    Нискокачествени и прогностично най-благоприятни лимфоми с преобладаване на лимфоиди (лимфохистиоцитен вариант на заболяването) и недиференцирани видове неоплазии се срещат изключително рядко по време на бременността. При разработването на тактики, съпътстващи бременността, акушер-гинеколозите трябва да вземат предвид етапа на онкологичния процес. Отчитайки броя и локализацията на засегнатите зони, структури (далак, тимусна жлеза, лимфен и фарингеален пръстен, пейерови пластири, апендикс), екстранодуларни тъкани, тежест на клиничните симптоми, размер на неоплазия, има 4 стадии на болестта на Ходжкин. Като цяло, прогнозата за бременността се влошава с напредването на заболяването.

    Симптомите на ЛХ при бременни жени

    В повечето случаи първият признак на лимфогрануломатоза са увеличени, безболезнени, гъсто еластични лимфни възли, които не са запоени към околните тъкани и могат да образуват конгломерати. При 70-75% от пациентите се засягат цервикалните и надключичните области, в 15-20% - аксиларната и медиастинума, в 10% от слабините. По-късно се открива поражение на медиастиналните лимфни възли, което със значително увеличаване изтласква бронхопулмоналната тъкан, причинявайки кашлица и затруднено дишане. Възможна е поява на генерализиран сърбеж и преходна болка на засегнатите лимфни възли след приема на алкохол.

    При 20-30% от бременните жени с лимфом на Ходжкин III-IV стадий се откриват системни общи интоксикационни симптоми - неразумна треска над 38 ° C, обилни нощни изпотявания, загуба на тегло с 10% или повече, влошаване на апетита, слабост, която е прогностичен неблагоприятен знак. При някои пациенти е налице тежест и напрежение в левия хипохондрия, което показва увеличена далака. Когато черният дроб е включен в процеса, често се появява жълтеница, а когато съдовете се притискат, долните крайници се подуват с засегнатите ингвинални и тазови лимфни възли. При жени с компресия на горните дихателни пътища се определят хрипове и недостиг на въздух. В редки случаи има невралгия, парализа на горните или долните крайници с загуба на двигателна функция, нарушено преглъщане и реч.

    усложнения

    Усложнена бременност е установена при 64,7% от жените с лимфом на Ходжкин. Най-често бременността се усложнява от вирусни и бактериални инфекции. При 19,6% от бременните жени се засилва херпесната инфекция, 10,8% от тях имат генитален херпес, 9,8% имат чести остри респираторни вирусни инфекции, 8,8% имат гестационен пиелонефрит или хроничен пиелонеонефрит. Анемията се открива при 18,6% от пациентите. Заплахата от аборт в един или всички тримесечия се диагностицира в 30,4% от случаите, а гестозите - в почти 20%. Честотата на фетоплацентарната недостатъчност е 8,8%, забавянето на растежа на плода е 2,9%, а при новородените са възможни неутропения и тромбоцитопения.

    Лечението и лъчетерапията на болестта на Ходжкин през първите 2 седмици след зачеването предизвиква спонтанен аборт. По време на периода на органогенеза (на 2-8-та седмица от бременността), лекарствата с ниско молекулно тегло предизвикват вродени аномалии в развитието, започвайки от третия месец на гестационния период - причиняват забавяне на растежа на плода. Честотата на тежките мултиорганни малформации по време на полихимиотерапията през първия триместър на бременността достига 10-25%. Вероятността от радиационно-индуцирани генетични дефекти нараства с 1% с всеки 1 Gy от абсорбираната доза йонизиращо лъчение. Скринингът на коремната кухина намалява наполовина риска от мутагенеза. При жени след химиотерапевтична терапия честотата на последващите многоплодни бременности достига 12%, което е 10-20 пъти по-високо в сравнение с общата популация.

    диагностика

    При повторната поява на лимфома на Ходжкин диагнозата не създава особени затруднения. Въпреки това, дори и в случая на основната болест, въпреки ограниченото използване на изследвания с йонизиращо лъчение (компютърна томография, лимфангиография), съвременните методи за диагностика позволяват да се открие лимфогрануломатоза навреме и да се установи правилно неговия етап. Най-информативните методи са:

    • Магнитно-резонансна обработка. При откриване на лимфаденопатия МРТ е информативен в сравнение с КТ, но е по-лош при откриване на засегнатите възли в медиастинума. Триизмерната визуализация на органите на гръдния кош и корема, ретроперитонеалното пространство, таза, меките тъкани, кръвоносните съдове прави възможно точното определяне на разпространението на патологичния процес. MRI на цялото тяло се извършва, ако е необходимо.
    • Ултразвуково изследване. Сонографията е най-сигурният метод за изследване за бременната жена и за плода. Препоръчва се ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство за съмнение за злокачествена дегенерация на ретроперитонеалните лимфни възли. За правилно определяне на етапа на заболяването се произвежда ултразвук на далака, който може да бъде включен в раковия процес. Когато на повърхността се извършва ултразвук на лимфните възли.
    • Рентгеново изследване. Рентгенографията на OGK в две изпъкналости се прилага по ограничен начин с възможно увреждане на хиларните (медиастиналните) лимфни възли. За да се елиминира отрицателното въздействие върху плода, коремната кухина е задължително скринирана. Ако е посочено, КТ на гръдната кухина се извършва без използване на контраст.
    • Хистологично изследване на биопсията. Надеждните маркери на болестта на Ходжкин са туморни клетки - едноядрен Ходжкин и многоядрен Рийд-Щернберг. В зависимост от хистологичния вариант на заболяването, те могат да бъдат изолирани, разположени между влакнестите въжета или напълно да заместят нормалната лимфоидна тъкан. В препарата могат да присъстват и лакунарни клетки.

    Като цяло, при кръвен тест обикновено липсват някакви специфични промени, а повишаването на ESR показва неблагоприятен ход на процеса. При наличие на екстранодуларни симптоми на лимфом са показани нивата на алкална фосфатаза, ALT, AST, креатинин, общ протеин, други лабораторни маркери за увреждане на черния дроб и бъбреците и биопсия на костния мозък. Болест на Ходжкин Според показанията пациентът, освен акушер-гинеколог и онкохематолог, се съветва от специалист по инфекциозни заболявания, специалист по туберкулоза, пулмолог, онколог, гастроентеролог, невропатолог и неонатолог.

    Лечение на ЛХ при бременни жени

    При избора на терапевтична тактика се взема под внимание агресивността на неоплазията, гестационния период и желанията на пациента. Независимо от формата и стадия на тумора, може да се направи едно от трите възможни решения: прекъсване на бременността, подход на наблюдаващ пациент, активна антитуморна терапия с лекарствени лъчи в съответствие с общите принципи. В съответствие с препоръките на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, медикаментозен аборт до 12 седмици се препоръчва при пациенти с лимфом на 3-4 етап. В по-късни периоди с агресивен курс на рак, въпросът за прекъсване на бременността се решава от съвет, който взема предвид мнението на бременната жена и нейните роднини.

    При индолентна (бавно прогресираща) нодулна склероза на IA-IIA стадии е възможно успешно лечение на повечето пациенти без предписване на лечение за известно време. В такива случаи бременността се удължава, докато плодът достигне жизненост, осигуряват се редовни ултразвукови изследвания или ЯМР, а лечението на болестта на Ходжкин се забавя до II-III триместър и дори за следродовия период. Жени с масивна лезия, наличие на общи клинични B-симптоми, екстранодуларна лезия, поддиафрагмално разпространение на процеса, бързо прогресиране на грануломатоза на лимфом на Ходжкин: t

    • Химиотерапия. До II триместър се предпочита монохимиотерапия с алкалоидни цитостатици. След това се използва ABVD протокол без алкилиращи агенти или CHOP-подобни режими. При рефрактерни форми на болестта на Ходжкин и рецидив на заболяването след първия триместър е възможно да се предпишат по-активни MOPP и MOPP-подобни режими. Миелосупресивното лечение трябва да приключи не по-късно от 3 седмици преди планираното раждане.
    • Лъчетерапия. Обикновено, лъчетерапията се забавя до края на бременността, но не повече от 9 седмици след последната химиотерапия. При клинично диагностицирана хеморезистентна лимфогрануломатоза или невъзможност за провеждане на химиотерапия, облъчването се извършва с мантикуларни или минимантикуларни полета, а плодът се защитава от оловна престилка. Общата получена доза не трябва да надвишава 10 Gy.

    В-клетъчният лимфом не е индикация за оперативна доставка. При липса на акушерски противопоказания, бременността се завършва с естествени раждания. Спиналната и епидуралната аналгезия са противопоказани при пациенти с тежка тромбоцитопения след химиотерапия (под 100 gem 10 9 / l) поради повишен риск от образуване на пунктен хематом. Цезарово сечение може да се извърши при наличие на усложнения от антитуморна терапия - пост-радиационна кардиофиброза, кардиопулмонална недостатъчност II-III степен, патологични фрактури на лумбалните прешлени, асептична некроза на тазобедрената става. Кърменето не е противопоказано при пациенти в ремисия, като се препоръчва лактация с активен лимфом за потискане.

    Прогноза и превенция

    Според изследванията, бременността и нейното запазване не влияят върху хода на лимфогрануломатоза. Използването на полихимиотерапия самостоятелно или в комбинация с лъчева терапия позволява постигането на излекуване при 70-80% от бременните с новодиагностициран лимфом на Ходжкин. Прогнозно неблагоприятни признаци са масивното увреждане на лимфните възли на медиастинума, участието на 3 или повече области (лимфоидни структури) в процеса, наличието на допълнителни лимфни увреждания, значително ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (при липса на общи клинични симптоми - над 50 mm / h). ).

    Пациентите, получаващи анти-лимфогрануломатозно лечение, се съветват да се въздържат от зачеване в продължение на 3 години след завършване на терапията. Менструалната функция, която често се нарушава след употреба на химиотерапия, обикновено се възстановява след 2-3 години. Ако на пациента е предписан протокол с високи дози глюкокортикоиди, преди планираната бременност е желателно да се проведе денситометрия, за да се изключи остеопения или остеопороза. Бременни жени, лекувани за злокачествени грануломи, се отнасят към висока акушерска рискова група. След регистрация в женската клиника, онкоматолог (онколог) трябва да ги изследва поне 12 пъти. Поради недостатъчното изследване на етиологията на специалните мерки за превенция на болестта на Ходжкин не се предлага.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hodgkin-lymphoma-pregnancy
  • Up