Нарушаването на тези фактори от възпалителни процеси, травматични увреждания или тумори допринася и определя тяхната аномална позиция.
Аномалии на положението на гениталните органи се считат за такива постоянни състояния, които излизат извън границите на физиологичните норми и нарушават нормалните съотношения между тях. Всички гениталии са свързани помежду си, затова анормалните състояния са основно сложни (положението на матката, шийката на матката, вагината и др.) Се променят едновременно.
Класификацията се определя от естеството на дисфункцията на матката: изместване по хоризонталната равнина (цялата матка вляво, дясно, напред, назад; неправилна връзка между тялото и шийката чрез наклон и изразена флексия; ротация и усукване); изместване на вертикална равнина (пропуск, пролапс, повишаване и избягване на матката, пропуск и пролапс на вагината).
Отклонения в хоризонталната равнина. Преместването на матката с шийката на матката на дясно, ляво, напред, назад се случва по-често, когато туморите са притиснати или по време на образуването на адхезивни процеси след възпалителни заболявания на гениталиите (фиг. 19). Диагнозата се постига чрез гинекологичен преглед, ултразвук и рентгенография. Симптомите са характерни за основното заболяване. Лечението е насочено към отстраняване на причината: оперативно с тумори, физиотерапия и гинекологичен масаж по време на сраствания.
Патологичните настроения и завои между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено, по отношение на завои и наклонности, може да има два варианта на позицията на матката: наклон и огъване отпред - anteversio-anteflexio, наклон и огъване в задната част - retroversio-retroflexio (фиг. 20). Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90 °. В позицията на жена стои тялото на матката е разположено почти хоризонтално, а шията под ъгъл спрямо нея е почти вертикална. Дъното на матката е на нивото на IV сакрален прешлен, а външната шийка на нивото на гръбначната равнина (spina ischii). Пред влагалището и матката се намират пикочния мехур и уурегра, а зад ректума. Положението на матката в нормално състояние може да варира в зависимост от запълването на тези органи. Патологични наклонности и изкривявания на матката се случват с инфантилизъм в ранна възраст (първична) и поради възпалителни и адхезивни процеси на гениталиите (вторични). Матката може да бъде подвижна или неподвижна (фиксирана).
Патологично изместване на матката
: a - преден миомен възел; b - вляво от тумор на десния яйчник; c - задни сраствания, получени от пелвиоперитонит.
Положение на небременна матка
: a - антефлексо-антеверзио; b - ретрофлексиоретроверзио.
Патологичен наклон на матката отпред (а) и патологичен завой на матката (b)
Патологичен наклон на задната част на матката
(а) и патологичния завой на задната част на матката (б).
Патологичен наклон на матката
ляво (а) и задното изместване на матката (б).
Пропускането на вагиналните стени и непълният пролапс на матката с удължаване на шийката на матката
: a - външен вид; б - схема.
Хиператеверсията и хиперфлексията на матката е ситуация, при която наклонът е по-изразен и ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (
http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/anomalii-polojeniya-jenskih-polovyih-42899.htmlАНОМАЛИ НА ВЪТРЕШНАТА ПОЗИЦИЯ
Продължителност на заетостта - 6 часа.
Цел на урока: да проучи с учениците основните причини за патологията на локализацията на вътрешните полови органи, класификацията, клиничните форми на заболяването; симптоми, диагностични методи, диференциална диагноза, мерки за лечение и профилактика.
Студентът трябва да знае: нормалното положение на женските полови органи; фактори, допринасящи за запазването на нормалното положение на вътрешните генитални органи в малкия таз (спиране и поддържане на апарата на матката), класификацията на аномалиите на положението на женските полови органи, клиничните симптоми на различни форми на проявление на тази патология; диагноза, диференциална диагноза, лечение и профилактика.
Студентът трябва да може да: събират история, откриват оплаквания, обръщат специално внимание на специалната история и история на заболяването. Огледайте пациента, направете вагинален преглед, инспекция с помощта на огледала. За да се постави диагноза, да се разработи план за лечение и лечение на пациента, да се определи обхватът на операцията, да се знае предоперативната подготовка и тактика на следоперативния период, както и принципите на операциите, използвани в тази патология, в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на патологичния процес и съпътстващите екстрагенитални заболявания.
Местоположение на урока: стая за обучение, гинекологичен отдел, операционна зала, постоперативна камера.
оборудване: маси, диапозитиви, медицински досиета, демонстрационни филми.
План на урока:
Организационни въпроси, обосновка на темата - 10 мин. T
Контрол на знанията на студентите - 35 мин.
Курация на пациенти, клиничен анализ на анамнестични случаи, изследване на пациенти в стая за изследване, присъствие при операцията, решаване на ситуационни проблеми - 205 min.
Обобщаване на уроците, оценка на знанията на учениците - 20 мин. T
Пропускането и пролапса на вътрешните генитални органи на жената са общи патологии; в структурата на гинекологичната заболеваемост тази патология възлиза на 28%. По правило заболяването започва в репродуктивна възраст и винаги е прогресивно. Пропускането и пролапса на вътрешните генитални органи са свързани с аномалии в положението на половите органи.
Аномалии на положението на вътрешните полови органи на жените могат да бъдат вродени и придобити. Една или друга позиция на вътрешните генитални органи винаги е свързана с положението на матката, която е анатомично и топографски централен тазова орган. Ето защо е необходимо да се изследват различните позиции на матката при физиологични и патологични състояния.
Типично се нарича положението на матката, когато е в празния мехур и ректума е в средата на таза, долната й част на нивото на входа на таза, външната уста на шийката на нивото на равнината на тясната част на тазовата кухина (междуредово). Ъгълът, образуван от шийката на матката и тялото на матката, е тъп (приблизително 100 open), отворен отпред (anteflexiouteri). Ако шийката на матката е насочена към сакрума, а дъното на матката към сърцето, тази позиция се нарича anteversiouteri. По този начин типичната (нормална) позиция на матката в таза е показана от термина anteflexioversiouteri.
Фактори, допринасящи за запазването на нормалното положение на гениталните органи в таза:
Собствен тонус на гениталните органи, в зависимост от правилното функциониране на всички системи на тялото (състоянието на нервната система, състоянията на кръвообращението и нивото на половите хормони в циркулиращата кръв, понижаване на тонуса поради заболявания, сенилна атрофия).
Връзката между вътрешните органи, координираната активност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно.
Окачващи и поддържащи апарати на матката:
а) суспензионният апарат включва: кръгли връзки на матката, широки връзки, ректални мускули на матката, собствени връзки на яйчниците, фуниеви връзки;
б) поддържащата апаратура съдържа: главните връзки, сакро-маточните връзки, мускулите и фасцията на тазовото дъно.
http://studfiles.net/preview/3070141/Аномалии на положението на гениталните органи са постоянното отклонение от нормалната анатомична локализация, което може да доведе до патологични прояви.
492 Практическа гинекология
Етиологични фактори:
Ors тумори локализирани в гениталиите (маточни фиброиди, яйчникови цистоми и др.) Или отвъд (тумори на ректума, пикочен мехур);
- възпалителни заболявания, сраствания в таза, водещи до фиксация на матката към париеталната перитонеума;
♦ необичайно развитие на гениталните органи;
To увреждане на перинеума, вагината, сухожилията;
Diseases Придобити заболявания, които намаляват тонуса на гениталните тъкани;
♦ постменопаузален хипоестрогенизъм.
Видове аномалии Има няколко варианта за аномалии на половите органи:
1. Патологично положение (positio) и наклон (versio) на матката.
2. Извивката на матката (флексио).
3. Завъртане (ротато) и усукване (torsio) матка.
4. Преместване на матката във вертикалната равнина: повдигане (elevatio), пролапс (descensus) и пролапс (prolapsus), инверсия на матката (inversio).
Патологично положение (positio) - отклонение на надлъжната ос на матката от средната линия на таза. Сред грешните позиции на матката (изместени в хоризонталната равнина) са следните типове:
Предтежа (antepositio) - изместване на матката напред. Като физиологично явление, то се наблюдава при препълване на ректума. Може да бъде причинен от ректално-маточен тумор или от наличието на ексудат в него.
Retroposition (ретропозиция) - изместването на матката назад при запазване на правилната посока на оста на матката. Среща се при препълване на пикочния мехур, малката тазова маса, разположена пред матката.
Lateropositio (lateropositio) - изместването на матката встрани. По-късно се наблюдава в тумори на таза, възпалителни инфилтрати на кръвоносната тъкан, има два вида:
Глава 11. Аномалии на гениталните органи 493
1. Декомпозиция (decstropositio) - изместване на матката надясно.
2. Синисторопозиция (sinistropositio) - преместването на матката наляво.
Патологичен наклон (versio) - изместването на матката в една посока и шийката на матката - в друга. Среща се в резултат на възпалителни процеси в тъканта на таза и връзките на вътрешните полови органи. Има такива патологични наклонности на матката:
1. Anteversion (anteversio) - тялото на матката се измества отпред, а на маточната шийка - в задната част.
2. Ретроверсия (ретроверсио) - тялото на матката се измества в задната част, а шията - отпред.
3. Dextroversion (dectroversio) - тялото на матката се накланя надясно, а шията - наляво.
4. Synistroversio (sinistroversio) - тялото на матката се накланя наляво, а врата - надясно.
Пречупване (флексио) на матката по отношение на шийката на матката. Видове огъване на матката:
1. Hyperaplexia (hyperanteflexio) - патологично огъване на матката отпред, когато между тялото и шийката на матката се отваря остър ъгъл (обикновено, отпред се отваря тъп ъгъл).
Хиперафакцията често съпътства сексуалния инфантилизъм (размерът на шийката на матката надвишава дължината на тялото на матката), по-рядко - в резултат на възпалителни процеси в органите на малкия таз, на сакро-маточните връзки. При хиперфлексията, пикочният мехур не покрива матката, докато чревните кръгове проникват между матката и пикочния мехур, оказвайки натиск върху последния. При продължителна експозиция, пикочният мехур и вагината могат да се движат надолу. Наблюдава се хипоменорея, алгоменорея, постоянна болка в тазовата област, диспареуния, безплодие. Често се срещат структурни и функционални промени, присъщи на хипоплазията на матката: шийката на матката има конична форма, тялото е малко, съотношението между тялото и шийката на матката съответства на детството, когато шийката на матката се приближава или надвишава размера на матката. Също така отбеляза
494 Практическа гинекология
слабост на лигаментния апарат, която причинява изместване на матката (остра-ъглова хиперентефлексия) в задната част.
2. Ретрофлексия (retroflexio) - извивката на тялото на матката е дъгообразна назад с образуването на ъгъл, отворен към гърба между тялото и шийката на матката, докато тялото на матката е насочено назад, а шията е предна. Пикочният мехур не е покрит от матката, докато чревните бримки проникват в мехурчесто-маточното пространство и притискат стената на пикочния мехур и предната повърхност на тялото на матката. Когато вагиналното изследване на шийката на матката е обърнато напред, тялото на матката е разположено в задната част и се определя през задния свод, между тялото и шийката на матката, като ъгълът е отворен назад.
3. Ретродивация (retrodeviatio) е комбинация от ретрофлексия и ретроверсия. Има две възможности за обратно наблюдение: мобилни и фиксирани. Причините за това състояние са анатомични и физиологични нарушения (понижаване на тонуса на поддържащия, суспендиращ и фиксиращ апарат на гениталните органи), рязко намаляване на телесното тегло и неправилно управление на следродовия период. Фиксираната ретровидия на матката се развива поради възпалителни заболявания на женските полови органи, външен ендометриоза, тумори на тазовите органи. При фиксирано ретрадиране се наблюдава болка в долната част на корема и в сакралната област, хиперполименорея, алго-дисменорея, дисфункция на тазовите органи, аборт.
Ротация (ротация) на матката. При завъртане матката се завърта около надлъжната ос. Възниква в резултат на възпаление на сакро-в-маточните връзки, тяхното скъсяване, както и в присъствието на тазови тумори, които се намират зад и встрани от матката.
Усукване (torsio) на матката - въртенето на тялото на матката в областта на долния сегмент с фиксиран шия. Причините за това условие са:
Ateral едностранни насипни образувания на матката;
Sub големи субсерозни миоматозни възли на матката.
Преместване на вътрешните полови органи във вертикална равнина
кости
Височина (elevatio) на матката - компенсира, с дъното на матката, разположени над входа на малкия таз, и вагинално
Глава П. Аномалии на положението на половите органи 495
част от шийката на матката над гръбначната равнина. Сред причините за развитието на тази патология са:
1. Физиологични причини (преливане на пикочния мехур и ректума).
2. Патологични причини:
• натрупване на менструална кръв във влагалището, дължащо се на атрезия на химената или на долната част на вагината;
• обемни тумори на вагината и ректума;
• капсулирани възпалителни изливи в ректутеринната матка;
• сливане на матката с предната коремна стена след лапаротомия (цезарово сечение, вентрофиксация).
Спускането (descensus) и пролапсът (prolapsus) на матката и вагината са описани подробно в раздел 11.3.
Клиничните прояви при пациенти с анормални положения на гениталните органи се определят от основния патологичен процес, който причинява една или друга аномалия на позицията. Лечението на всички аномалии в положението на гениталните органи трябва да бъде насочено предимно към коригиране на основното заболяване.
194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Сред аномалии в положението на половите органи най-често срещаните патологии са пропуски и отлагания, които в структурата на гинекологичната заболеваемост съставляват до 28%. По правило заболяването започва в репродуктивна възраст и винаги е прогресивно. Пропускането и пролапса на вътрешните генитални органи са свързани с аномалии в положението на половите органи.
Аномалии на положението на вътрешните полови органи на жените могат да бъдат вродени и придобити. Една или друга позиция на вътрешните генитални органи винаги е свързана с положението на матката, която е анатомично и топографски централен тазов орган, поради което е необходимо да се изследват различните позиции на матката при физиологични и патологични състояния.
Какво се нарича нормално положение на матката в таза?
Нормалната (типична) позиция на матката в таза се нарича положението, когато матката с празен мехур и ректум е в средата на таза, дъното не е по-високо от равнината на входа на таза, на нивото на тясната част на таза. таза. Дъното на матката е насочено нагоре и напред, към влагалищната част на шийката на матката надолу и в задната част (фиг. 13.1). Ъгълът, образуван от шийката и тялото на матката, е тъп, отворен отпред (anteflexio uteri). Ъгълът, образуван от оста на матката и така наречената ос на тазовия вход (възстановен в средата)
Фиг. 13.1. Нормално положение на матката в таза
не перпендикулярно на малкия таз, който, продължавайки надолу, пресича опашната кост и продължава нагоре, пресича пъпа (anteversio uteri), докато шийката на матката е срещу сакрума, а дъното на матката - към сърцето. Типичната позиция на матката в таза е обозначена с термина "anteflexio - anteversio uteri".
Какви фактори допринасят за нормалното положение на матката в таза?
Следните фактори допринасят за нормалното положение на матката в таза:
- собствен тонус на гениталните органи, в зависимост от правилното функциониране на всички системи на тялото, по-специално състоянието на нервната система, условията на кръвообращението, нивото на половите хормони;
- връзката между вътрешните органи, координираната активност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно;
- окачващ, фиксиращ и поддържащ апарат на матката.
Каква е класификацията на гениталните аномалии?
Разграничават изместването на матката по хоризонталната и вертикалната равнина, около надлъжната ос.
Какви са видовете изместване на матката на хоризонталната равнина?
Преместването на матката в хоризонталната равнина може да бъде както следва:
- цялата матка се измества отпред (antepositio uteri);
- цяла матка задна изместена (ретропозиция на матката);
- матката се измества надясно (dextropositio uteri);
- матката се измества наляво (sinistropositio uteri).
Какви са формите на изместване на матката около надлъжната ос?
Преместването на матката около надлъжната ос е както следва:
- ротация на матката (тялото и шийката на матката) половин завой около вертикалната ос - от дясно на ляво или, обратно, въртенето на матката (rotatio uteri);
- усукване на матката (torsio uteri) - въртене на тялото на матката на вертикалната ос повече от 180? в областта на провлака с фиксиран шия.
Какви са видовете изместване на матката по вертикалната ос?
(по отношение на тазовите равнини)?
Преместването на матката по вертикалната ос е както следва:
- матката е изместена нагоре (elevatio uteri);
- пролапс на матката (descensus uteri);
- пролапс на матката (prolapsus s. procidentia uteri).
Какъв е пролапсът на матката?
Prolapus uteri (prolapsus uteri) е непълна (prolapsus uteri partialis) и пълна (prolapsus uteri totalis). В случай на непълна загуба по време на напрежението на пациента, само шийката на матката излиза от гениталния процеп (фиг. 13.2), с пълен пролапс, шийката на матката и тялото на матката се простират извън гениталния прорез, което обикновено се съпровожда от обръщане на вагиналните стени; Тази ситуация се нарича гинекологична херния - херния гениталис (фиг. 13.3).
Фиг. 13.2. Непълен пролапс на матката
Фиг. 13.3. Пълна пролапс на матката
Какво е инверсия на матката (inversio uteri)?
При тази аномалия серозната мембрана на матката се намира вътре, слизестата мембрана е отвън, тялото на матката е разположено във влагалището под шийката на матката (матката е усукана като пръст на ръкавица) (фиг. 13.4). Такава ситуация е възможна само в третия етап на раждането, когато се опитват да изолират плацентата в непокътната плацента.
Фиг. 13.4. Инверсия на матката
Каква е етиопатогенезата на аномалиите на женските полови органи?
Следните фактори играят роля в появата на аномалии в положението на женските полови органи:
- вродена несъстоятелност на съединителната и поддържащата апаратура на матката и заболяванията на съединителната тъкан (дисплазия на съединителната тъкан, DST);
- наранявания на перинеума по време на раждане;
- аномалии в развитието на милерови (парамезонефрични) канали;
- голям брой раждания;
- сраствания в таза;
- тумори и тумор-подобни образувания в таза;
- пушене (хроничен бронхит);
- затлъстяване или, напротив, драстична загуба на тегло;
- тежка физическа работа, играене на професионални спортове;
- обща астения, старост.
Какви аномалии в женските полови органи имат най-важното клинично значение?
Тези аномалии включват:
- патологична антефлексия на матката (фиг. 13.5);
- пролапс и пролапс на матката и вагиналните стени.
Фиг. 13.5. Патологична антефлексия на матката
Каква е характеристиката на патологичната антефлексия на матката?
Патологичното антифлексия на матката (hyperanteflexio) е една от проявите на сексуален инфантилизъм. В същото време се открива остър ъгъл между тялото и шийката на матката, малкият размер на матката и удълженият коничен шийката на матката. В основата на тази патология е липсата на развитие на вътрешните генитални органи в резултат на различни интоксикации в детска възраст (инфекции, хелминтни инвазии и др.).
Каква е клиниката на патологичната антифлексия на матката?
Характеризира се с болезнена менструация, безплодие, намалено либидо, менструални нарушения от типа на хипоменструалния синдром, късна поява на менструация, чести нужди за уриниране.
Какво е характерно за повторното наблюдение на матката?
Матката се възстановява предимно в зряла възраст. Той може да бъде подвижен (retroversio - retroflexio mobile) или фиксиран (retroversio - retroflexio fixata) поради наличието на силни сраствания, които причиняват сливане на матката с задната стена на таза.
Какви промени в матката се наблюдават с неговото обратно наблюдение?
Когато матката е намалена, кръвообращението му е нарушено, матката става едематозна, може да се развие хроничен метрит, хиперпластичен ендометрит, матката се увеличава обемно, става кръгла, консистенцията му е плътна - хипертрофия на матката се наблюдава поради развитието на съединителна тъкан (фиг. 13.6).
Фиг. 13.6. Възстановяване на матката
Каква е клиниката за ретродедукция на матката?
Може да има тъпа болка в долната част на корема, в сакралната област, излъчвана към бедрата, менструални нарушения на менструалния цикъл, алгоменорея, левкорея, безплодие, въпреки че често няма оплаквания, затова съществува алтернативна гледна точка, според която ретро-еволюцията е вариант на норма, която се среща при 20% здрави хора. жени. Но в същото време е необходимо да се диференцира маточната ретродиавиация от синдрома на Ален-Мастърс, аденомиоза.
Какви са рисковите фактори за развитието на пролапс и пролапс на матката и вагиналните стени?
1. Неуспехът на лигаментния апарат на матката и тазовото дъно (което може да бъде причинено от вродена дисплазия на съединителната тъкан, раждане, естрогенен дефицит, свързани с възрастта промени в мускулната и съединителната тъкан, някои екстрагенични
често срещани заболявания с метаболитни нарушения, като захарен диабет).
2. Повишено вътреабдоминално налягане, което от своя страна може да е резултат от няколко причини (тежък физически труд, хронична белодробна болест, запек и др.).
Какъв е механизмът за развитие на пропуск
и пролапс на матката и вагиналните стени?
Под въздействието на постоянно или рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане, вътрешните органи се понижават не само при жени, които вече имат неуспех на мускулите на тазовото дъно и слабостта на сухожилието, но също и при жени с необезпокоявани анатомични и функционални структури на тазовото дъно.
Силата на интраабдоминалното налягане се балансира от съпротивлението на структурите на меките тъкани, които запълват пространството между тазовите кости. Обикновено резистентността, осигурена от меките тъкани, е достатъчна, за да издържи вътре в коремното налягане без поява на сълзи и недостатъчност на тазовото дъно.
Понастоящем теорията, че основната анатомична причина за пролапса е появата на дефекти (сълзи) в срамно-шийната (фасцията на Галбан - Фиг. 13.7) и правоъгълно-вагалната (фасция Денонвил - Фиг. 13.8), е получила най-голямо признание и научно потвърждение. и отделянето им от стените на басейна.
Ris.13.7. Fascia Galbana
Ris.13.8. Fascia Denonville
Пролапсът на гениталиите в резултат на разкъсването на фасциите може да се сравни с гнилата дъска за дъски в колибата (фиг. 13.9).
Какво причинява дефекта в тазовото дъно?
Дефектът на тазовото дъно може да се дължи на две причини: превишението на сегашната сила на непроменените структури на тазовото дъно и наличието на слаби места, които не могат да издържат дори на обичайната сила на удара. Тези причини - претоварване и анатомична слабост - често се комбинират. Мястото на дефекта (дефектите) зависи от това кои органи ще се разпадат.
Фиг. 13.9. Модел на генитално пролапс
Фиг. 13.10. Пропускане на вагиналните стени. Умерена киста и ректоцеле
Какво е цистоцеле?
Това е пролапс на предната стена на вагината с пикочния мехур и протичането на уретрата и огъването на горната му част надолу се променят (фиг. 13.10).
Какво е уретероцеле?
Това е пролапсът на проксималната уретра, който е по-често срещан в комбинация с цистоцеле.
Какво е ректоцеле?
Това е пролапсът на задната вагинална стена с предната стена на ректума.
Какво е ентероцеле?
Това е пропускане и избягване на задния вагинален отвор и след това задната му стена или вагинален купол след хистеректомия с образуването на херниална торбичка, съдържаща примки на тънките черва.
Какъв е клиничният пропуск и пролапс на матката?
При тази патология се наблюдават следните симптоми: нарастваща болка в долната част на корема и долната част на гърба, която се влошава от физическо натоварване, дизурия, хроничен запек. При пълна загуба, пациентите се чувстват чуждо тяло в областта на външните генитални органи, което пречи на ходенето, затруднено уриниране, което понякога е невъзможно, ако не запълните пролапсената матка, кръвта от язвените области на шийката на матката. С настъпването на менопаузата в резултат на лишаване от естроген, намаляване на общия тонус на тялото и промени в тъканния трофизъм, заболяването започва да напредва бързо.
Какви промени в гениталиите се наблюдават с тяхното пропускане и загуба?
Падналите стени на вагината стават сухи, груби, безчувствени, подути, гънките на влагалището се изглаждат, лигавицата става белезникав. На слизестата мембрана на влагалището и на шийката на матката се образуват трофични язви с рязко дефинирани ръбове и цъфтящи котенца на дъното. Наблюдавайте трудността на изтичането на венозна кръв, нейното застояване, което води до оток и увеличаване на обема на вагиналната част на шийката на матката. При непълен пролапс на матката често се наблюдава удължаване на шийката на матката (elongatio colli uteri), в резултат на което дължината на сондата му достига 10-15 cm с обичайната дължина на тялото.
Какви са диагностичните методи за тази патология?
Диагностицирането на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи не е трудно. Диагнозата се поставя на базата на анамнеза, характерни оплаквания, гинекологичен преглед при притискане на пациента, данни от бимануално изследване и палпиране на пролапсираните генитали.
Фиг. 13.11. Хипертрофия и удължаване на шийката на матката
Какви са методите на лечението?
1. Консервативно лечение - укрепваща терапия, добро хранене, водни процедури, лечебна гимнастика (Кегел), променящи се условия на работа, масаж на матката.
2. Ортопедични методи. Понастоящем лечението с песарии, разпределено по-рано, рядко се използва поради заплахата от рани от натиск, възходяща инфекция и необходимото системно медицинско наблюдение. Нанесете различни видове колани, превръзки, но всички тези методи са строго ограничени - само когато е невъзможно да се извърши хирургична операция, като тежка соматична патология или старост. Всички консервативни методи са палиативни.
3. Хирургични методи.
Каква е индикацията за хирургичния метод на лечение на тази патология?
1. Степента на пропускане на вътрешните полови органи.
2. Анатомични и функционални промени в органите на репродуктивната система (наличие и характер на съпътстваща гинекологична патология).
3. Възможността и необходимостта от запазване или възстановяване на раждането, менструалните функции.
4. Особености на дисфункцията на пикочния мехур и ректума.
5. Възраст на пациентите, сексуална функция.
6. Съпътстваща екстрагенитална патология и степента на риск от операция и анестезия.
Какви операции най-често се извършват в тази патология?
Най-рационалната при систематизирането на операциите, използвани при пролапс на гениталиите, е тяхната класификация, предложена от V.I. Krasnopolsky et al. (1997), който ги обединява в 7 групи. Авторът използва анатомичната формация, използвана за укрепване и коригиране на положението на вътрешните полови органи като основна характеристика на разделението на групи.
Група I - операции, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно - колпоперинелатропластика, както и предна колорерафия.
Група II - операции, използващи различни модификации за съкращаване и заздравяване на кръглите връзки на матката, както и операции по фиксиране на матката с помощта на кръгли връзки. Най-често срещаните и често използвани интервенции са скъсяването на кръглите връзки на матката с фиксирането им към предната стена на матката, скъсяването на кръглите връзки на матката с фиксирането им към задната стена на матката (според Webster - Baldi - Dartigu), скъсяването на кръговите връзки през ингвиналните канали (според Alexander - Adams) ), ventrosuspension на матката (според Doleri-Jilliams) и вентро-фиксация на матката (според Kocher).
Група III - операции, насочени към укрепване на фиксиращия апарат на матката и трансформиране на положението на тялото на матката в хиперантфексиологично състояние чрез зашиване на кардиналните или сакро-маточните връзки между тях и транспонирането им към предната стена на шийката на матката с неабсорбиращ шев Foserjill. Тази група включва операцията в Манчестър и нейната по-сложна модификация - Shirodkar cervicopexy. Запазването на намалената матка е особено показателно за младите жени, които искат да запазят способността си да раждат деца.
Група IV - операции с твърда фиксация на вътрешните полови органи (обикновено вагинален нос) към тазовите стени - срамната кост, сакралната кост, сакроспиналната връзка и др. (sakrovaginopeksiya, фиксиране на купола на вагината към свещеника).
Група V - операции, при които се използват алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и нейното фиксиране.
Група VI - операции, насочени към почти пълно или частично заличаване на влагалището (Neugebauer median colporrhaphy - Lefora, вагинално-перинеална колпруцис - операция на Labgardt).
Група VII - радикални (органо-носещи) операции, извършвани с различни хирургични подходи (коремни, лапароскопски, вагинални).
Отделна група може да се раздели на хирургично лечение, насочено към възстановяване на дефекти на тазовото дъно. Тези видове опера
радиото се отнася до трансвагинално инсталиране на мрежов имплант на системата PROLIFT? за реконструкция на тазовото дъно - предно, задно, общо (фиг. 13.12, 13.13).
Ris.13.12. Схемата на фиксиране на мрежовия имплант на системата PROLIFT? в таза
Ris.13.13. Разположението на мрежовата имплантна система PROLIFT? в таза
Каква е съвременната концепция за хирургично лечение на гениталния пролапс?
Съвременната концепция за хирургично лечение на гениталния пролапс трябва да се състои в това да се замени старата разкъсана тазова фасция с нова, като се фиксира с анатомично силни тазови структури (например, свещена связка, арка на сухожилието).
Тазовото дъно в фигуративно изображение е подобно на подове, които с течение на времето не се нуждаят от козметични (кръпка на отделни дупки), а основни ремонти. Необходимо е да замените целия етаж наведнъж. Именно тази концепция среща технологията TVM (трансвагинално зацепване), използвайки PROLIFT системата за реконструкция на предната и задната част на тазовото дъно, която бързо навлезе в хирургичната практика.
Представената операция (фиг. 13.12, 13.13) е патогенетично обоснована именно чрез създаване на неофасция вместо унищожена: тя елиминира множествените му дефекти (централна, дистална, напречна, паравагинална и др.) И осъществява надеждното й фиксиране към силни тазови структури, които предотвратяват последващо изпъкване на вагиналните стени с увеличаване на интраабдоминалното налягане.
Отсъствието на напрежение на вагиналната лигавица при използване на полипропиленова мрежа (Gynemesh TM, Gynecare ?, Ethicon?) Намалява риска от неговите дистрофични нарушения. Съответно намалява броят на следоперативните възпалителни процеси, ерозиите, вагиналната стеноза и риска от отхвърляне на следоперативното окото.
Какво е превенцията на тази патология?
От голямо значение са превенцията на болестите в детството и по време на пубертета, правилното хранене, изработването на правилната поза (тазова наклона), танците, спорта (кънки, ролкови кънки, плуване, художествена гимнастика), няма съмнение за ролята на упражнението по време на бременност и след нея раждане, което допринася за укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел). Необходимо е внимателно да се извършват раждания, да се предприемат превантивни мерки за борба с раждането. Важно своевременно хирургична корекция за пропускане на стените на вагината и матката за предотвратяване на изтичането на матката.
Единственият ефективен метод на лечение, хирургичен, трябва да се прилага в ранна възраст след завършване на функцията на детето, и с намаляване на качеството на живот, в който и да е сегмент от живота на жената без ограничаване на долната и горната възрастова граница.
13.1. УРИН ХОЛДИНГ
Какви са нормалните функционални характеристики на уринирането?
Пикочният мехур е кух гладък мускулен орган, който служи като резервоар за урина и участва в неговото произволно елиминиране. Нормалното функциониране на пикочния мехур е възможно само при запазване на инервацията и координираната работа на тазовото дъно. При запълване на пикочния мехур, съпротивлението в областта на уретралния отвор на уретрата се увеличава. Детрузорът остава спокоен. Когато обемът на урината достигне определен праг, импулсите се изпращат от рецепторите на стреч към мозъка, което води до рефлекс на урината. В същото време се развива рефлекторното свиване на детрузор. В главата
мозъкът е уретрата, разположена в моста и свързана с малкия мозък. Малък мозък координира релаксацията на мускулите на тазовото дъно, както и амплитудата и честотата на контрактурите на детрузора по време на уриниране. От моста сигналът се предава към съответния център, разположен в сакралните сегменти на гръбначния мозък, и от там до детрузора. Този процес се контролира от мозъчната кора, която има инхибиторен ефект върху пикочния център. Така нормалният процес на уриниране е произволен акт. Пълното изпразване на пикочния мехур се дължи на дългосрочното свиване на детрузора, като едновременно с това се отпуска тазовото дъно и уретрата.
Как се нахлуват пикочните пътища?
Уринарният тракт се иннервира от симпатиковите, парасимпатиковите и двигателните нерви. Симпатичната нервна система контролира задържането на урината, а парасимпатиковата - нейната екскреция. Моторните нерви нахлуват в сфинктера на уретрата, както и в тазовото дъно.
Долната част на пикочните пътища получава симпатична инервация главно от гръбначния мозък (на ниво Th10 - L2 сегменти). Медиаторът на преганглионните влакна е ацетилхолин, постганглионни влакна - норепинефрин. Уретрата и шийката на пикочния мехур съдържат а-адренорецептори и β-адренорецептори в останалата част на пикочния мехур. Стимулирането на а-адренорецепторите повишава тонуса на уретрата и допринася за неговото затваряне. Стимулирането на β-адренорецепторите намалява тонуса на стените на пикочния мехур.
Парасимпатиковата нервна система регулира свиването на детрузора и изпразването на пикочния мехур. Дълги preganglionic влакна започват в сакралната гръбначен мозък (S2-S4) заедно с моторни нерви, инервиращи мускулите на тазовото дъно, уретралния сфинктер и външния сфинктер на ануса. В същите сегменти на гръбначния мозък са импулси от перинеални рецептори. Ацетилхолинът, действащ върху М-холинергични рецептори, служи като медиатор на пре- и постганглионарни влакна.
Какви фактори влияят върху задържането на урина?
Всички фактори, засягащи задържането на урина, е обичайно да се разделят на външни и вътрешни.
Външни фактори - мускули на тазовото дъно, които се свиват с увеличаване на интраабдоминалното налягане, компресират урината
и предотвратяване на неволно отделяне на урина. С отслабване на висцералната фасция на таза или m. levator ani, поддържането на пикочния мехур, което те създават, изчезва, появява се патологична подвижност на шията на пикочния мехур и уретрата, което води до стрес в урината.
Вътрешни фактори са мускулната мембрана на уретрата, сфинктерите на пикочния мехур и уретрата, еластичните влакна, сгъването на лигавицата и наличието на α-адренорецептори в мускулната мембрана на уретрата. Липсата на вътрешни фактори възниква при дефекти в развитието, нарушения на естрогенния дефицит и инерция, както и след наранявания и като усложнение на някои урологични операции. Премахването на уринарната инконтиненция с липса на вътрешни фактори е много по-трудно, отколкото при външни патологични промени.
Кои са основните класификационни единици и причините за инконтиненция на урина при жените?
1. Истинска инконтиненция на урина:
а) стрес уринарна инконтиненция (стрес уринарна инконтиненция - изтичане на урина при физически стрес: по време на кашлица, смях, бягане без императивно уриниране за уриниране):
- анормална подвижност на шията на пикочния мехур (основната причина е недостатъчност на тазовото дъно);
- патология на сфинктера на пикочния мехур (може да бъде вроден или придобит поради увреждания или лезии на сакралния гръбначен мозък);
б) неотложна уринарна инконтиненция (уринарна инконтиненция - изтичане на урина поради неконтролируемо желание за уриниране):
1) хиперрефлексия на пикочния мехур:
- идиопатична (детрузорна нестабилност);
- неврогенна (хиперактивност на детрузор);
2) нестабилност на уретрата (неволна релаксация на уретрата, свързана с или не свързана с хиперрефлексия на пикочния мехур);
в) смесена уринарна инконтиненция.
2. Парадоксална ischuria (уринарна инконтиненция от преливане, основната причина е намаляване на контрактилната активност на детрузор поради обструкция на пикочния мехур от всякакъв произход, увреждане.
сакрален гръбначен мозък, след операции на тазовите органи и др.).
3. Уретрална дивертикула.
4. Малформации на уретрата.
5. Неконтролирана релаксация на уретрата.
6. Преходно (преходни) уринарна инконтиненция (основни причини: остър цистит, уретрит или атрофичен вагинит, алкохолна интоксикация, диуретици, продължителното приложение на лекарства с антихолинергично действие - антихистамини, антидепресанти, анти-психотични, антипаркинсонови, приемане на-блокери, калциеви антагонисти нарушаване на движенията на червата).
7. Фалшива инконтиненция:
- екстрофия на пикочния мехур;
- други малформации;
- фистула уретра;
Какво характеризира стресовата уринарна инконтиненция?
Стресово уринарна инконтиненция (стресово уринарна инконтиненция - Английска уринарна инконтиненция) се появява с увеличаване на интраабдоминалното налягане, което може да бъде причинено от кихане, кашлица или упражнения. В същото време налягането в пикочния мехур надвишава затварящото налягане на уретрата, което води до загуба на урина. Основната причина за стресово уринарна инконтиненция при жените е провалът на мускулите на тазовото дъно, когато изчезва опората за пикочния мехур, в резултат на което се появява патологичната подвижност на шията на пикочния мехур и уретрата.
Как се изследват пациентите с инконтиненция?
Пациентите се разглеждат внимателно, като се идентифицира истинската причина за оплакванията. За тази цел се събира анамнеза, извършва се физическо изследване (включително оценка на състоянието на тазовото дъно), функционални тестове (тест за уплътняване, тест за кашлица, спиране на теста, тест за пълнене на пикочния мехур), клинични изследвания на урината и резултати
нейното засяване, ако е необходимо, провеждане на цитологично изследване на урината, измерване на количеството на остатъчната урина, записване на обема и честотата на уриниране (дневник за уриниране), изследване на уродинамиката (цистометрия, профилометрия, определяне на праговото налягане за инконтиненция).
Какви са подходите за лечение на стресово уринарна инконтиненция?
При стресово уринарна инконтиненция се провежда консервативно лечение (елиминиране на утежняващите фактори - затлъстяване, тютюнопушене, корекция на приема на течности, подкожна и постменопаузална ХЗТ, използване на α-адреномиметици, упражнения по Кегел), но често е невъзможно хирургичното лечение.
В литературата е представено следното разделение на хирургичните интервенции, в зависимост от достъпа до следните видове (D.V. Kan).
1. Операции, възстановяващи нормалната везикоуретрална анатомия на уретрата чрез трансвагинален достъп.
2. Различни възможности за обструктивна уретропексия.
3. Операции, коригиращи везикоуретралната анатомия на уретрата и фиксиране на мускулно-лигаментния апарат чрез комбиниран достъп.
4. Различни модификации на операции с верига или прашка. За да направите това, нанесете: преден colporrhaphy с задължително
леваторопластика, ретропубична и трансвагинална уретропения (операции Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), увиващи се около шийката на пикочния мехур (т.нар. слингови операции), както и палиативни операции (обтягане, частично нарушаване на уретралната канализация, I); и така нататък). Ако стресът на пикочната инконтиненция се комбинира с паравагинален дефект и прекомерна подвижност на шията на пикочния мехур (хипермобилност), тогава правилно извършена реконструкция с помощта на системата PROLIFT? позволява стабилизиране на шийката на пикочния мехур в нормално положение и премахване на стресовата уринарна инконтиненция в повече от 98% от случаите.
Важно е да се отбележи, че пациентът може да се оплаква от стрес инконтиненция по време на стрес не само в случай на неуспех на тазовото дъно. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с спешна НМ, ГМФ и уретрална дивертикула, следователно, с
от една страна, жените с инконтиненция не могат да бъдат оперирани само въз основа на техните оплаквания, а от друга страна, инконтиненцията при липса на оплаквания не е причина за отказ от операция.
Какво е хиперактивност на пикочния мехур?
Под хиперрефлексия на пикочния мехур - английски нестабилност на детрузор, нестабилна детрузор (GMF) - разбират неволевите контракции на детрузора, дължащи се на инхибиране на рефлекса на уринирането. При тази патология се наблюдава основно задържане на урината (неволно уриниране по време на императивно желание). ГМФ може да бъде неврогенен или идиопатичен. Диагностицирането на ГМП се извършва въз основа на оплакванията на пациента от често уриниране и уринарна инконтиненция, обективни данни от изследвания и специални изследователски методи. Специални методи включват цистометрия. В този случай се наблюдава периодично увеличаване на налягането на детрузора във фазата на пълнене на пикочния мехур, свързано с императивни нужди за уриниране и придружено от инконтиненция на урината.
Каква е диференциалната диагноза на хиперрефлексията на пикочния мехур при стресово уринарна инконтиненция?
Таблица 13.1. Диференциална диагноза на хиперрефлексията на пикочния мехур
http://vmede.org/sait/?id=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007menu=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007page=16При остър салпингит стената на фалопиевата тръба става удебелена и пълноценна. В фимбриите и гънките на лигавицата се определят признаци на изразен оток, на серозната мембрана се образува фибринозно възпаление. В лумена на тръбата се натрупва гной, който се освобождава от ампулата. Под епитела.
Фоликуларни кисти, които могат да бъдат открити в почти всеки яйчник, често многократно, се намират в кората и рядко превишават 10-15 mm. Вътрешната им повърхност е гладка, съдържанието е чисто, водно. Понякога по-голяма киста може да набъбне над повърхността и дори да има крак.
В зоната на образуване на стратифициран плоскоклетъчен епител при пациенти с вирусна инфекция се проверяват клетките от парабазален тип и вече с признаци на промяна, разположени в цялата долна трета на епителния слой, което обикновено се определя като проявление на леката дисплазия.
Честотата на хистологично потвърдената дисплазия на BL, по нейни данни, при небременни жени, причинени от HSV е 12,3 ± 3,2%, което е значително по-ниско, отколкото при HPV - 20,9 ± 3,8%. Подобна ситуация продължава и по време на бременност [П. С. Русакевич, 2000].
През последното десетилетие има значителен напредък в проблема за изследване на етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на хронични възпалителни заболявания на матката при жени в репродуктивна възраст. Независимо от това, хроничният салпингоофорит (XSO) продължава да заема едно от най-важните.
http://medbe.ru/materials/ginekologicheskie-zabolevaniya/anomalii-polozheniya-polovykh-organov/Анормалната позиция на матката се счита за такава, когато тя, отклоняваща се, излиза извън границите на физиологичната позиция и е постоянна, и е съпроводена от смущения в нормалните съотношения между отделните й части.
Класификацията на анормалните положения на гениталните органи включва следните клинични форми.
1. Преместването на матката във вертикална равнина:
а) повдигане (elevatio uteri) - дъното му е разположено над входа на таза, а шията е над гръбначния стълб;
б) пролапс на матката (descensus uteri) - външният фаринкс на вагиналната му част се намира под гръбначния стълб, без да излиза от гениталния процеп по време на прецеждане;
в) пролапс на матката (prolapsus uteri) - завършен, когато шийката на матката и тялото й са разположени под гениталната цепнатина, и непълна - само вагиналната част на шийката на матката я оставя (в тази форма често се наблюдава удължаване).
Когато маточната инверсия (inversio uteri), нейната лигавица е отвън, серозната се намира вътре.
При завъртане (rotatio uteri), матката се завърта надясно или наляво в половин оборот около вертикалната ос.
Торсията на матката (torsio uteri) се характеризира с въртене на тялото му в областта на долния сегмент с фиксиран шиен по вертикалната ос.
2. Преместването на матката на хоризонталната равнина:
а) изместване на цялата матка от центъра на таза вляво, отдясно или напред (латеропозито синистра, декстра, antepositio, retropositio);
б) наклон (versio uteri) - неправилно положение на матката, когато тялото е изместено в една посока, а шията - в другата;
в) извивката на матката (flexio uteri) при наличие на отворен тъп ъгъл между тялото и врата му е физиологична. В случай на патологична инфлексия, тя е остра (хиперафлексия) или след нея отворена (ретрофлексия).
Преместването на матката се случва в резултат на патологични процеси, които възникват извън него (възпаление на целулоза или маточна перитонеум, тумори, натрупване на кръв и др.).
В случай на патологична антифлексия, аномалии в развитието са по-често причина, по-рядко възпалителни процеси и тумори на гениталните органи, и клинично се наблюдава менструална дисфункция на хипоменструалния синдром с алгодинеорея. Тези явления, от една страна, се дължат на нарушена ендокринна функция на яйчниците, а от друга - на нисък праг на чувствителност към болка. Когато хиперфлексията в резултат на инфантилизъм, се наблюдава безплодие.
Лечението трябва да е насочено към елиминиране на основното заболяване. В случай на патологично антифлексия в резултат на възпаление се препоръчва противовъзпалително лечение. Ако хиперфлексията е следствие от хипофункция на яйчниците, предпишете:
а) укрепващо лечение (терапевтична физическа подготовка, курортно-санаториум, рационално хранене с задължително включване на витамини А, С, групи В, Е);
б) физиотерапевтични процедури, които подобряват кръвообращението на гениталните органи; в) хормони в съответствие със степента на недоразвитие на гениталните органи.
Ретрофлексията обикновено се комбинира с ретроверсия на матката. Причините за тази аномалия са различни: а) отслабване на суспендиращите, поддържащите и фиксиращи устройства на матката; б) възпалителни заболявания, които причиняват образуването на сраствания и белези в матката и в околните тъкани; в) липса на яйчникова функция и общи нарушения в тялото, водещи до намаляване на тонуса на матката; г) множествено, често след раждане, усложнено от хирургическа интервенция, както и инвалидизиращи общи заболявания, причиняващи релаксация на тонуса на матката и неговия сухожилен апарат, тазовото дъно и коремната стена; д) атрофия на матката и намаляване на тонуса му в напреднала възраст; д) тумори на яйчниците, разположени в мехурчесто-маточното пространство или матката, излъчвани от предната му стена.
С ясно изразена ретрофлекция, придатъците на матката се спускат, разположени близо до или зад него. В този случай, поради огъване на кръвоносните съдове може да се наблюдава застой в таза.
Ретрофлексията на матката може да бъде подвижна или фиксирана. Последното възниква в резултат на предварително прехвърлен възпалителен процес.
Retroflection на матката не е самостоятелно заболяване и се среща при много жени случайно, тъй като не дава никакви симптоми. Въпреки това, в някои случаи тя е придружена от характерни симптоми: болка в долната част на корема и лумбосакралната област; често и болезнено уриниране; запек и болка по време на акта на дефекация; менструални нарушения; безплодие поради съпътстващо възпаление на гениталиите.
Диагностицирането на задните измествания на матката не е трудно. По време на проучването вагиналната част на шийката на матката се намира отпред и често под нормалното ниво, тялото й е разположено по-назад (определено чрез задния вагинален нос). Между тялото и врата има отворен ъгъл. Диференцирайте задната част на матката с нуждата от субсериална фибромиома, тумор на яйчниците, тумора на сакуларната тръба, тръбна бременност, абсцес или кръвоизлив в кухината на ямата. В трудни случаи на диагноза трябва да се използва ректално изследване.
С изключение на диагнозата на остър или подостър възпалителен процес и пост-абдоминален кръвоизлив, може да се направи внимателен опит за ръчно повдигане на матката от позицията на ретрофлексия до антефлексията. Строго е забранено да се принуждава напред.
Лечението на маточните ретродекации трябва да бъде насочено към отстраняване на причината, която е причинила това състояние.
Когато инфантилизмът препоръчва хранене, упражнения, водни процедури и комплекс от други терапевтични средства. Ако ретрофлекцията е причинена от възпалителни промени в гениталиите, се извършва енергично противовъзпалително лечение, включително физиотерапия, терапия с кал и други средства. При съпътстващи функционални неврози се провежда психотерапия, предписват се хипнотици, атарактики и бромиди.
При липса на оплаквания от страна на пациента и дисфункция на съседни органи, местното лечение не се препоръчва, необходимо е специално лечение в случаите, когато ретродирането на матката е придружено от образуване на сраствания. В тези случаи се прилага гинекологичен масаж, а понякога и хирургично лечение.
Противопоказания за гинекологичен масаж са остри и подостри възпалителни процеси в таза, сактосалпинки, значителни болки при гинекологичен преглед, менструация, бременност, свръхчувствителност на пациента.
Курсът на лечение се състои от 15-20 сесии. След първата сесия, която трае 3-5 минути, е необходимо да се вземе почивка за 3-4 дни, за да се установи дали се е влошил възпалителният процес. При липса на противопоказания, продължава гинекологичният масаж, като продължителността на сеанса се увеличава до 6 минути. Препоръчително е да се комбинира с физиотерапия или терапия с кал.
Ако систематичното повторно консервативно лечение не дава положителен ефект, има индикации за хирургична интервенция.
Повдигане на матката (elevatio uteri) е физиологично в детството; патологично се наблюдава при натрупването на менструална кръв на базата на атрезия на химена, големи тумори на влагалището и ректума, възникващите субмукозни фибромиоми, ензимирани възпалителни тумори и др.
Жалбите на пациентите зависят не от повдигането, а от условията, които определят тази позиция. Следователно лечението се свежда до борба с тях.
Преместването на влагалището и матката надолу може да се случи едновременно, въпреки че слизането на матката не винаги е съпроводено с изместване надолу по влагалището.
Разграничете предната стена на вагината (descensus patieris anterioris vaginae), задната стена (descensus parietis posterioris vaginae), или и двете (descensus parietum vaginae). В тези случаи тя излиза извън вагиналния отвор. Когато предната стена на вагината (цистоцеле), задната (ректоцеле), или комбинация от стените им, стените й частично или напълно излизат от гениталния процеп и се намират под тазовото дъно. Пълният пролапс на влагалището е придружен от пролапс на матката.
Когато се спусне, вагиналната част на шийката на матката е под междинната линия, с непълен пролапс, тя напуска гениталния прорез, но тялото на матката е над мускулите на тазовото дъно. В случай на пълен пролапс на цялата матка (тялото и шийката на матката), заедно с вагината, която е била установена, се намират под introitus vaginae.
Основната роля в етиологията на тези състояния се играе от нерационално извършен труд, съпроводен от травма на родовия канал, който не беше възстановен незабавно. Вторичните причини, водещи до пролапс и пролапс на гениталните органи, включват забавено развитие, свързана с възрастта атрофия на матката, сухожилия, мускули на тазовото дъно и др.
Преместването на матката намалява, когато се вдига и пренася теглото.
В повечето случаи пролапсът и пролапсът на матката и вагината са единичен патологичен процес.
Вагиналните стени, които изпадат, стават сухи, лигавицата се набъбва и съединителната тъкан става подута. Постепенно гънките й се заглаждат, а лигавицата става белезникава. Често се формират трофични язви с рязко дефинирани ръбове, на дъното често се появява гнойна плака. Пролапсът на матката се съпровожда от огъване на съдовете, в резултат на което се затруднява изтичането на венозна кръв и се появяват задръствания в основните отдели. Вагиналната част на шийката на матката се набъбва, увеличава се в обем, често се наблюдава удължение (elongatio colli uteri) - дължината на маточната кухина заедно с шията достига 10-15 cm.
При пълна пролапс на матката, може да настъпи нарушение на топографията на уретерите, компресията и разширяването им в областта на бъбречната таза и развитието на възходяща инфекция на пикочните пътища.
Клиниката на пролапса на матката и влагалището се характеризира с продължително и прогресивно протичане. Пролапсът на пикочния мехур обикновено може да се установи чрез въвеждане на катетър в уретрата. Проучването на ректума дава възможност за идентифициране на ректоцеле.
Отпадналите гениталии правят ходенето, трудната физическа работа, болката в сакрума (често свързана с травма на трофичните язви) и честото уриниране поради непълно изпразване на пикочния мехур. Признаването на пропуск и загуба не е трудно. Лечението се свежда до укрепваща гимнастика и упражнения, които укрепват мускулите на коремната и тазовата повърхност (торс, странични завои, флексия и удължаване на краката при легнало положение, разреждане и колене при повдигане на таза, намаляване на тях с преодоляване на съпротива, произволна ритмична перинеална заклещване и др. ).. Наред с това се препоръчват добри процедури за хранене и вода. Когато извършвате физическа работа, включваща вдигане на тежести, е необходимо да промените условията на работа.
Методът на ортопедично лечение се състои в вмъкване на различни песарии във вагината. Най-често се използват пръстеновидни пръстени с различни размери (направени от пластмаса, ебонит или метал, покрити с гума), по-рядко с форма на чинийки. Песарият се вкарва във влагалището с ръб в изправено положение, в дълбочина се обръща така, че да лежи върху мускулите на леватора. Трябва обаче да се отбележи, че лечението с тях не е рационално, тъй като изборът на подходящ песар е труден. В допълнение, те предизвикват дразнене на стените на вагината, появата на рани от налягане и лесно падат. Най-радикалният в тези случаи е оперативният метод на лечение.
Профилактиката на вагиналния и маточния пролапс се състои в навременното и правилно възстановяване на целостта на тазовите мускули и перинеума след раждането, физическото възпитание по време на бременността и след нея, особено упражнения, които укрепват коремните мускули и мускулите на тазовото дъно.
http://www.medical-enc.ru/ginekologia/anomalii-polozhenija-polovyh-organov.shtml