Леглата се образуват с продължително налягане на твърдите повърхности, от една страна, и скелетните кости, от друга страна, върху меките тъкани (кожа, мускули) при тежко болни хора с намалена активност. Патологичното състояние на меките тъкани може да се развие при хора с увреждания, ходене с количка, хора след тежка травма, в кома, възрастни хора със сериозни заболявания и пациенти, които са на легло за дълго време. В болницата на болница Юсупов тази категория пациенти получава по-голямо внимание.
За да се предотврати развитието на дълбоки пролежки при легирани пациенти, се спазват някои правила за грижа:
Залежаването при пациенти има няколко етапа на развитие:
Често, четвъртият стадий на бедното заболяване се развива при възрастни хора по време на тежко заболяване, след фрактура на костите. Ходът на заболяването се усложнява от "куп" заболявания, които често се срещат в напреднала възраст.
Черните пролежки са тъкани, засегнати от некроза, които изискват отстраняване. Дълбоките рани са много трудни за лечение, те изискват прилагане на набор от мерки за подобряване на състоянието на пациента.
Хирургично се лекуват пролежни от степен 4, отстраняват се мъртвите тъкани, раната се почиства. Хирургът премахва мъртвите тъкани, които вече не кървят, третира раната със специални средства, които предотвратяват развитието на възпалителния процес, използва лекарства, които създават ранова повърхност с дренажен слой, за да се улесни освобождаването на гнойно-некротични маси. Такива ензимни препарати се използват като първично лечение на рани с дълбоко леговище, за бързото лечение на леговище, придружено от гноен процес. С помощта на специални покрития се създава защитен филм, който предпазва раната от инфекция. За лечение на рани с дълбоко налягане се използват специални кръгли подложки, които запълват дълбоката рана на бедрата със суха некроза.
В зависимост от състоянието на дълбоката настилка (суха некроза, чиста рана, пролежне с развитието на гноен процес) се използват различни средства за лечение. При суха дълбока рана се използва гел, който запълва възпалението и помага за бързото му заздравяване. Леглата от 4 градуса изискват вниманието на лекарите и специални грижи. Развитието на язва с дълбок натиск влошава състоянието на пациента, усложнява протичането на основното заболяване. Рисковите фактори, които допринасят за развитието на дълбока рана, са следните състояния:
Участието на костната тъкан в процеса води до развитие на контактен остеомиелит, гноен артрит - това значително усложнява лечението на възпаление. Лечението на такива залежавания зависи от причината за появата им. Пролежките са ендогенни и екзогенни. Ендогенното залежаване се развива под въздействието на разстройства на нервната система, метаболитни процеси в тялото на пациента, екзогенно залежаване се развива под влияние на външни фактори. Решението за методите на лечение се прави от лекаря след пълен преглед на пациента.
Редица мерки: използване на специално легло, спално бельо от биологичен памук, специални възглавници и матраци, повишена активност на пациента, добро хранене, подходяща грижа за пациента, навременно лечение на засегнатите повърхности на кожата, лечение на съпътстващи заболявания, следвайки препоръките на лекаря ще помогнат за ефективно справяне с болестта.
В болница Юсупов се провеждат профилактика, лечение и рехабилитация на лежащи пациенти с рани. Болницата предоставя медицински услуги, които се грижат за пациента на леглото, незабавно заменя прането, редовно променя позата на пациента, подхранва пациента, раната се лекува ежедневно от медицинския персонал. В болничната клиника на пациента се намира удобно отделение, под надзора на внимателен болничен персонал. Регистрирайте се за консултация с лекар по телефона Yusupovskogo болница.
http://yusupovs.com/articles/rehab/prolezhni-4-stadii/Леговище (язва, увреждане на налягането, язва под налягане, язва на проливането, пролежки) - локално увреждане на кожата и / или подлежащите тъкани. Язви на натиск се образуват в резултат на натиск или комбинация от налягане с други увреждащи фактори (триене, срязване, влажност и др.). Те се намират, като правило, над костни издатини (сакрум, пети, глезени, лакти, седалищни кости, опашна кост, тазобедрени стави и шия). Отслабените легнали и приседнали пациенти с нарушена циркулация на кръвта, чувствителност (инсулти, увреждания на гръбначния стълб) и съпътстващи заболявания най-често страдат от този проблем. Значителна роля при възникването и развитието на локални увреждания на кожата и подлежащите тъкани играе неправилната грижа, инконтиненцията на урината и изпражненията. Леговищата са много неприятно, опасно и скъпо усложнение, което влошава качеството на живот, състоянието и прогнозата на пациента, потиска процеса на лечение, изисква допълнителни грижи, медицински контрол и разходи. Необходимо е това усложнение да бъде под контрол.
Има четири основни етапа (категории). И два допълнителни етапа (категории). Класификацията е предложена от Европейската консултативна група (EPUAP) и от Американската национална консултативна група по налягане (NPUAP). Етапи и категории са необходими, за да се разбере тежестта, дълбочината на увреждането на тъканите и вземането на решения за тактиката на лечение. Те помагат да се решават и отговарят на въпроси. Как да провеждате лечение и грижи? Кога е необходима операция? Какво да изберем бинтове? Прогнози?
Често е трудно да се диагностицират язви на натиск. Понякога е много трудно да се разграничат от дерматит или пелена. Много е важно правилно да се разбере и установи диагнозата, тъй като схемите за превенция, лечение и грижа могат да се различават.
Зачервяване (хиперемия, еритема), устойчиво, не минава и не избледнява, когато се премахне налягането. Зачервяването е локално и е разположено над костната издатина. Понякога това не е много забележимо. Зона, подозрителна към развиващите се рани, може да бъде с различен цвят и различна от околните тъкани (пепеляво, синкаво или пурпурно). Етап (категория) 1 първоначално е сигнал, че пациентът на леглото вече е изложен на риск за образуването на по-дълбоки, по-обширни и тежки рани!
Снимка на първия етап (Bedsore)
Увреждане на повърхностните слоеве на кожата (епидермис и дерма). Лигавицата прилича на плитка отворена рана, язва, ерозия с червено или розово дъно. Може да има повърхностна краста (кора) или фибринова плака. На този етап промените могат да бъдат под формата на балон, който е изпълнен със серозно или серозно съдържание. Понякога този мехур се разкрива под формата на ексфолиран и сбръчкан епидермис (повърхностен слой на кожата).
Снимка на сцената на Bedsore 2
На този етап настъпва увреждане (некроза-некроза) на всички кожни слоеве. В раната се вижда подкожна мастна тъкан. Костите, сухожилията и мускулите са затворени, не са изложени, може да има кора (кора) или некроза (мъртва тъкан) по-горе. Ръбовете на раната са подкопани. Може би наличието на джобове, ивици с гноен разряд и свистели пасажи.
Снимка от 3 сцени
Увреждане на тъканите (некроза - смърт) на всички слоеве на кожата и подкожната тъкан. За разлика от третия етап, дълбоко лежащите тъкани и структури (фасция, сухожилия, мускули, кости и стави) са увредени и податливи на гнойно-некротичен (гноен и некрозен) процес. Кръвообръщението в засегнатата област е нарушено. Раната е частично или напълно покрита с некротични маси (мъртви тъкани) или краста. За този етап са характерни дълбоки джобове, прочиствания с гнойни разряди и свистели пасажи. Мократа некроза (мъртви тъкани) на бедрата може да предизвика интоксикация и сепсис. Костните структури и ставните капсули могат да пропаднат в раната, което прави възможно остеомиелита. Остеомиелитът е най-трудното усложнение (нагряване, смърт и секвестрация-отхвърляне на костната тъкан).
Снимка от 4 сцени
Дълбока некроза (некроза) на тъкани, при които дъното на раната може да бъде покрито с патина (жълто, жълто-кафяво, сиво, зелено, кафяво или черно) и (или) краста - кора (кафяв или черен). Преди отстраняването на некроза (мъртва тъкан) и (или) плака е невъзможно точно да се класифицира залежалото място, след като се отстранят, като правило, се откриват 3-4 етапа.
Сцена (категория) снимка на безизходно легло
Локален фокус на увреждане на тъмните тъкани (лилаво или бордо) с ясни граници на фона на нормална, непроменена кожа. Той може да бъде под формата на тъмен хематом (натъртване) поради увреждане на меките тъкани в резултат на притискане и / или изместване.
Етап (категория) предполага подозрение за дълбока тъканна снимка
По-лесно и по-евтино е да се предпазите от леговище, отколкото да се лекувате и да се грижите за тях!
Постелките са преди всичко проблем на грижите. Ако всичко е правилно организирано, рискът от поява и разпространение на язви е значително намален. Преди започване на лечението е необходимо да се реши въпросът за организирането на профилактика и грижи за пациента.
Намаляване на налягането (функционално легло, антидекубитален матрак, надуваеми кръгове, промяна на положението на тялото, на всеки 2 часа)
Хигиена. Постоянна, редовна и правилна грижа (грижа за кожата, особено на места с повишен риск от образуване на рани от налягане)
Организиране на дневен режим и хранене (процедури, превръзки, време и хранене)
Интензификация на пациента (сядане, дихателни упражнения, физиотерапия)
Медицински съвети и медицинско наблюдение
Правилната грижа е основата и ключът към успешното лечение на рани от натиск!
Необходимо е да сте подготвени за факта, че почистването и заздравяването на леговище може да продължи дълги седмици, много месеци и дори години. Често изглежда, че декабитусът е безнадежден и практически неразрешим проблем. Но това не е така. Да, неговото решение изисква много умствени, физически и материални разходи. Да, трудно е. Но в нашата сила да осигурим, ако не и пълно излекуване, тогава добри грижи и нормално качество на живот за човек, лежащ с леговище. Всеки го заслужава. Всеки от нас се нуждае от внимание, грижа и любов, особено в такава трудна ситуация. Най-важното е търпението, знанието и действието.
За съжаление, няма универсален режим на лечение, лекарство или превръзка за всички. Леговищата са различни. Те са в различни стадии и фази на раневия процес. Те имат различни размери. Всеки пациент на легло има своя възраст, индивидуално общо състояние и съпътстваща патология. Няма панацея за залежаване.
Но има много модерни грижи, медицински и облекло съоръжения, индивидуалната комбинация от които може да помогне да се справят с проблема. За тяхното правилно използване са необходими знания и квалифицирана или специализирана медицинска помощ. За да помогне на любим човек, е необходимо да вървим по този дълъг и труден път с него стъпка по стъпка. Трудно е веднага да се създадат идеални условия, безупречна грижа и да се решат всички проблеми веднага, когато превенцията и лечението се извършват у дома. Необходими са ежедневни системни усилия и дейности под наблюдението на лекар, които ще подобрят процеса на грижи, профилактика и лечение. Това ще помогне за почистването и лекуването на съществуващите рани и ще предотвратят появата на нови. Най-важният критерий за правилна грижа и лечение е желанието да предоставим такава помощ, която бихме искали да получим...
Моля, не се самолечете!
Ако няма подходящо медицинско наблюдение, тогава са възможни тежки усложнения (флегмона, остеомиелит, сепсис и смърт). За правилното лечение и грижи е необходимо да се контролира лекарят за почистване на раната и нейното заздравяване. Лекарят трябва да извърши изследване на пациента, оценка на състоянието на пациента и раната поне веднъж седмично. Трябва да се има предвид, че ако почистването и оздравяването не продължат както се очаква, може да е необходимо да се промени режима на лечение, да се реши въпросът за операцията и смяната на превръзките. Тези отговорни решения трябва да се вземат от лекар. Разходите, загубите, усложненията, недоволството и вредата от неправилното самолечение могат да бъдат много сериозни и депресиращи.
На първия етап няма нужда от хирургично ръководство. Много е важно да се съсредоточи върху предотвратяване на по-нататъшното развитие на процеса и появата на нови локализирани щети. Основната задача е да се предпази променената кожа от натиск, излагане на вредни фактори и инфекция. Грижа за първия етап се извършва с помощта на съвременни средства за подхранване, тонизиране и защита на кожата. След това можете да покриете модифицираните зони с прозрачни, пропускащи въздуха полиуретанови филми или хидроколоидни превръзки за профилактика.
На втория етап е необходимо да се консултирате с хирурга и с организацията на процеса на превръзка. Хирургът премахва или отрязва отделения епидермис (повърхностен слой на кожата). След това раната или ерозията се почистват и дезинфекцират (измиват). На този етап могат да се използват съвременни иновативни интерактивни превръзки за почистване, лекуване и грижи за рани. Превръзките се избират въз основа на фазата на раневия процес, състоянието на раната, качеството и нивото на ексудация.
В най-трудния трети и четвърти етап е необходим пълноценен, висококачествен хирургически наръчник. За предпочитане е да се отстранят некрозите (мъртви тъкани) на кожата, подкожната тъкан, мускулите и костните структури, които са започнали да се отделят от живите тъкани и се отхвърлят хирургично. Отстраняването на влажни некротични (мъртви) тъкани, отваряне на гнойни ивици и кухини позволяват по-бързо почистване на пролежките и намаляване на интоксикацията.
Хирургичната помощ значително ускорява процеса на почистване и след това изцеление на раната. Предпочита се квалифицирана радикална хирургия. Но е много важно да се помни, че пълното изрязване на всички мъртви тъкани по време на хирургично лечение не винаги е възможно и препоръчително. При опит за отстраняване на мъртвите (некротични) тъкани възможно най-дълбоко при дълбоки рани, има възможност за тежко кървене!
За да завърши може да се използва за почистване на рани мехлеми водоразтворима основа (Levosin, Levomekol), ензими (трипсин, химотрипсин, Iruksol) и модерен иновативен превръзка (HydroClean - Gidroklin, Sorbalgon - Sorbalgon, Hydrosorb Gel - Gidrosorb гел, Atrauman Ag - Atravman Аг сребро ).
След хирургично отстраняване или изрязване на некротични (мъртви) тъкани и почистване, основната задача е правилната грижа за раната (създаване на влажна физиологична среда, усвояване на течността и защита от изсушаване). В етапите на зарастване на рани и епителизация е възможно да се използват средства, които ускоряват заздравяването (винилин, актовегин) и модерни превръзки (Hydrocoll - Hydrocoll, Branolind N - Branolind N, Hydrotull - Hydrotill, HydroTac - Hydrotak и други).
Можете също така да използвате съвременни иновативни методи за лечение, като вакуумна терапия (NPWT или VAC-терапия), за ускоряване на зарастването на рани и евакуацията на обилен ексудат.
Ако раната не се лекува дълго време след почистване и превръзки, тя може да бъде затворена с помощта на пластични интервенции.
Обаждане на лекаря на хирурга у дома (Москва в рамките на МКАД) - 2900 рубли
Обаждане на лекаря на хирурга у дома (Москва извън МКАД) - 3900 рубли
Обаждане на лекар лекар вкъщи (Московска област) - 6000 рубли
Хирургически манипулации, превръзки у дома - от 500 до 2500 рубли
http://www.ambulatorno.ru/treatment/prolezhni/Предмет на статията е класификацията на раните, как да се разпознават навреме различните стадии на пролежките, какви видове и степени на простирания съществуват. Тази информация ще помогне своевременно да реагира на опасността и да се свърже със специалист за компетентно решение на проблема.
Може да е трудно да се определи коя лезия се отнася и какви мерки трябва да се предприемат от семейството, което се грижи за лежащите или заседналите пациенти. В края на краищата, леговище се нарича също незначително увреждане на кожата, което може да бъде елиминирано с правилната грижа и дълбоки язви по тялото, които представляват заплаха за живота.
Авторът на статията: д-р Климов В.В.
За да се разбере какви критерии лежат в основата на определена класификация на рани от налягане, е важно да се разберат причините за тяхното възникване и характеристиките на развитие при различни пациенти. В тази статия ще разгледаме само накратко тази тема, по-подробна информация е предоставена в статията „Язви на натиск: симптоми, причини и опасни.”
Основната причина за образуването на рани от налягането е дълъг престой на човек в фиксирана позиция. Различните ситуации могат да доведат до ограничаване на мобилността: наранявания, болести, които ограничават подвижността, изразено изтощение, психични заболявания, кома и т.н. Увреждане на кожата, а след това и на меките тъкани, най-напред се случват в "изпъкнали" области на тялото, при които Костната тъкан и кожата имат много тънък слой фибри (мастна тъкан) и мускули.
Ако пациентът лежи по гръб, леговините най-често се образуват в областта на сакрума, опашната кост, гръдния кош, петите, по-рядко - шията, лопатките. В положението на корема, на коленете, по-вероятно е да страдат района на илиачните кости (изпъкнали части на тазовата кост), изпъкналата повърхност на гръдния кош. В легнало положение най-често са засегнати тъканите в областта на по-големия трохантер на бедрената кост и илиачния гребен. При заседналите пациенти лезиите често се развиват в областта на бедрата, ставите на опашната кост по петите.
Как възниква простуда? В областта, която е подложена на натиск, има нарушение на кръвообращението, поради което клетките започват да страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Също така, поради изстискването на лимфните съдове, отговорни за отделянето на отпадъчни продукти от клетки, шлаки и отрови започват да се натрупват, отравяйки вътрешната среда на клетката.
Освен натиск, фактори като триене, изместване на тъканите, влагата играят важна роля в развитието на наранявания на кожата и дълбоките меки тъкани - повече информация за това може да намерите тук. Ако влиянието на факторите, причиняващи цялата каскада от увреждания, не спре, клетките започват да умират - се развива некроза (смърт) на тъканите, която се разпространява върху кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите.
Също така, рискът от залежаване зависи от много други фактори. Така, в стандартния за промишлеността „Протокол за управление на пациенти. Язви на натиск ”, разработени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, предлага точкова система (Waterloo scale) за оценка на риска от развитие на язви в зависимост от възрастта, пола, наличието на съпътстващи заболявания и др. Таблицата по-долу представя някои от тези критерии:
Рискът от развитие на пролежници (в точки)
Някои болести и лоши навици
Инсулт, заболявания и увреждания на мозъка и гръбначния мозък, парализа
Периодично отделяне на урина от катетъра
Уринарна инконтиненция
Съществуват също и видове рани от налягане, които са резултат от налягането и триенето на гипсовата отливка (или друг фиксативен материал), съдов или уринарен катетър. Освен това, една от най-важните причини за развитието на увреждане на кожата и меките тъкани при заседналите пациенти е ниското ниво на микровибрация. Микровибрационният фон на организма се създава поради контракции на мускулни клетки, които се записват не само по време на физическа активност, но дори и в състояние на покой и сън. Този ценен ресурс е също толкова важен за живота като въздуха, водата, храната и топлината. Тя е необходима за потока на метаболитни процеси в клетките, насоченото движение на веществата през кръвните и лимфните съдове.
Достатъчно ниво на микровибрацията е необходимо и за пълното функциониране на лимфната система, от която зависи имунният статус, способността на организма да се отърве от токсините, отровите (в резултат на жизнената активност на клетките, смъртта на микробите и др.), Както и елиминирането (унищожаването) на повредени и мъртви клетки. Максималната наситеност на тялото с микровибрационна енергия се дължи на физическа активност - упражнения, ходене, плуване и др.
Хората, които са лишени по някаква причина да се движат активно, и особено при пациенти, които са затворени в легло или инвалидна количка, развиват изразена липса на микровибрационна енергия в тялото. Какви заболявания, които допринасят за развитието на рани от натиск, води до това?
Така дефицитът на микровибрацията ускорява процеса на смърт на клетките на кожата и мускулите при пациентите, допринася за натрупването на мъртви клетки, шлаки и отрови в тялото, увеличава риска от прикрепване на инфекцията: всичко това създава условия за развитие и прогресиране на пролежките при легирани пациенти.
Ситуацията се утежнява от факта, че мускулните клетки, които не могат да се движат, започват да намаляват размера (атрофия), мускулната маса става по-малка, което води до по-нататъшно намаляване на нивото на микровибрацията в организма. В тази ситуация виброакустичната терапия е съществена подкрепа за организма - за ролята му в организма лечение и превенция ще бъде обяснено по-долу.
Какви са етапите на развитие на раните в налягането? Съществуват различни класификации в местната и чуждестранна медицина, които се основават на различни критерии за оценка на пролежките - външни прояви и симптоми, дълбочина на увреждане на тъканите, причината, наличието на усложнения и др.
Протоколът за лечение на пациенти с рани от натиск - основният документ, на който са ориентирани всички лечебни заведения на Руската федерация - представя класификация, описваща симптомите на раните на налягане във всеки етап. Тази класификация понякога се нарича динамична. Такава дефиниция предполага, че динамиката на процеса, т.е. преходът от една фаза към друга, изобщо не е задължителна и неизменна, а зависи от много причини и преди всичко от правилната грижа (особено в началните етапи). Важно е и своевременното ресурсно подпомагане на пациента - повишаване на нивото на микровибрацията в тялото на пациента.
Съгласно протокола се разграничават 4 етапа на залежаване: по-долу е предложена таблица, която отразява тази класификация.
Етап на развитие на залежаване
Признаци и симптоми
Най-ранният етап, в който целостта на кожата не е нарушена. Какви са пролежките в началния етап? На кожата на мястото на натиска се забелязва зачервяване на фокуса (хиперемия), който не изчезва след спиране на налягането.
С увеличаването на кислородния глад се променя цвета на кожата. Как започват да търсят на снимката на този етап леговините (етап 1)? Става забележимо, че зоната под налягане придобива синкав оттенък, става оток.
Пациентът отбелязва повишаване на чувствителността в зоната на развитие на бедрата, което се увеличава при натиск. Постепенно чувствителността намалява и се появява изтръпване, което е свързано с компресия на нервните окончания.
Симптомите на този етап са свързани със смъртта (некроза) на кожните клетки и горните слоеве на подкожната мастна тъкан. Първо, повърхностните слоеве на кожата (епидермис), а след това по-дълбоката (дермата) стават по-тънки, а кожата се отделя. Знак на втората степен на рани от натиск - образуването на мехурчета на мястото на натиск, белене. Може да има и фокус на възпаление под формата на повишение с депресия в центъра (началото на образуването на язва)
Проявите на този етап се дължат на дълбока некроза на кожата, подкожна мазнина с проникване в мускулите. Леговище на този етап прилича на рана или язва, може да се наблюдава ясна или мътна (гнойна) течност.
Развитието на този етап е свързано със смъртта на кожните клетки, подкожната тъкан и мускулите. На 4-тия стадий се наблюдава дълбока рана, на дъното на която се виждат дълбоко лежащи сухожилия, елементи на ставите, костна тъкан.
За да разберете по-добре как изглеждат леговините, можете да погледнете на снимката: началният етап се характеризира с наличието на зачервяване на фокуса, кожата не е повредена, тъй като кислородното гладуване се увеличава, кожата става синкава (развитие на цианоза)
Какви са пролежките (етап 2) на снимките? Тук виждаме нарушения на целостта на кожата - от десквамация до образуване на повърхностна рана.
В етап 3, раната става по-дълбока, може да бъде видима мускулна тъкан. Какви са 4-тия стадий на рани? Снимките показват дълбоки рани, на дъното на които се виждат кости, сухожилия, сухожилия.
Професор MD Дибиров (Катедра по хирургични болести и клинична ангиология, МГСУ на име А. И. Евдокимов) също говори за класификацията на раните при натиск, като се фокусира върху децибуларния процес. Като цяло има три етапа: за да разберем как изглеждат пластовете във всяка от тях, можете да разгледате снимките на етапи.
Този етап се характеризира с промени, дължащи се на нарушена циркулация на кръвта в тъканите. Първо, има бланширане на кожата на мястото на натиск, което се заменя с зачервяване, след което кожата става синкава. Какви са пролежките в началния етап? Снимката показва области на зачервяване без ясни граници, целостта на кожата не е счупена.
На този етап настъпва клетъчна смърт (некроза) с увреждане на кожата и по-дълбоки тъкани: целулоза и мускули. На този етап може да настъпи инфекция, която засяга както меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), така и костна и ставна тъкан.
Леговище на този етап може да изглежда като повърхностна рана или дълбока язва, в някои случаи със суха повърхност и ясни ръбове, а в други има гноен разряд и замъглени ръбове, което показва разпространението на процеса в околните тъкани.
На този етап, в областта на преяждането, преобладават процесите на регенерация (възстановяване) на тъканите, раната се заздравява - целостта на кожата се възстановява или се образува белег.
Също така в медицинската практика се използва класификация, която се основава на разделението на раните на групи, като се отчита механизмът на тяхното възникване. В този случай се взема предвид ролята на външните причини и вътрешните нарушения, които играят роля в развитието на щетите, за които говорим.
Съществуват три вида леговища: екзогенни, ендогенни и смесени.
Основната опасност от такива лезии е, че смъртта на мускулните клетки и развитието на язва в мускулната тъкан често се случва, когато кожата е непокътната. По този начин е трудно да се разпознаят и предприемат адекватни мерки за тяхното лечение във времето - може да се наложи ултразвуково изследване на меките тъкани за диагностицирането им. Ето защо пациентите с болести и увреждания на нервната система се нуждаят от постоянен медицински контрол.
От какви фактори (външни или вътрешни) е свързано образуването на рани от налягане, зависи тактиката на тяхното лечение. Така че, ако външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и добре подбрани локални лекарства.
Защо е важно да се разбере какво причинява щети? Защото това зависи от тактиката на управление на пациента. Ако проблемът е предимно свързан с заболявания и увреждания на нервната система, метаболитни нарушения, причинени от различни заболявания и т.н., то приоритетните мерки трябва да бъдат насочени към подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост, нормализиране на обмяната на веществата, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и др. въпреки това, външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и добре подбрани локални лекарства.
В същото време, когато става въпрос за работещи процеси (това са трети и четвърти етап), тогава, по някаква причина, ще има щети, за да ги поправим, в повечето случаи е необходима операция. Освен това са показани всички пациенти с рани от налягане. виброакустична терапия, осигуряване на организма с микровибрационен ресурс. Причината за проблема също не е от значение.
Когато в резултат на излагане на определени причини клетките започнат да умират на мястото на възпалението под налягане, настъпва място на некроза (мъртва тъкан). В различни случаи обаче този процес се развива по различни начини:
По правило развитието на гангрена е съпроводено с рязко влошаване на общото състояние на пациента: може да настъпи повишаване на температурата, заблуди, загуба на съзнание, сърцебиене и повръщане (в резултат на отравяне на организма с продукти от микробно разпадане). При липса на адекватни мерки (предписване на антибиотици, хирургично лечение), има голяма вероятност за развитие на сепсис - отравяне на кръвта, често в резултат на смъртта на пациента.
Трябва да се отбележи, че големият диаметър на леговището не винаги показва наличие на труден процес: обширните лезии понякога могат да бъдат повърхностни, да протичат без инфекциозни усложнения и да реагират достатъчно добре на лечение без операция. Разбира се, подобна картина е по-често срещана, когато не се пренебрегват леговищата, но в началния етап на процеса.
В същото време, язва, която има сравнително малък диаметър, може да бъде доста дълбока, да достигне мускулния слой и да служи като входна врата за прикрепване на инфекция. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с увреждане на нервната система и кръвоносните съдове.
В същото време често може да се наблюдава така наречената свистува форма на бедрата - входа (язвата) в областта на кожата има минимален диаметър (по-малък от 1 см), това е канал, който води до дълбока кухина под него с гнойно съдържание. Освен това, не само мускулите, но и костната тъкан с развитието на остеомиелит могат да бъдат включени във възпалителния процес.
Леглата при пациенти често се усложняват от добавянето на инфекциозен процес, особено когато става въпрос за етапи 3-4 (наличието на дълбока язва с мускулни лезии). Ако пациентът е в болницата, има голяма вероятност за развитие на възпаление, причинено от вътреболнична инфекция, т.е. патогени, които показват резистентност към действието на много антибиотици. При поставяне на диагноза в случай на усложнени рани, в допълнение към етапа на процеса, се посочва и вида на усложнението.
В зависимост от това кои тъкани са включени в възпалителния процес, се различават следните видове инфекциозни усложнения на рани от натиск:
Възможно е също така развитието на такива усложнения като еризипела, свързани с проникването на стрептококи в рана на натиск. В някои случаи, при наличието на нелечебни язви, особено при пациенти със заболявания на нервната система и метаболитни нарушения, е възможна злокачествена дегенерация (злокачествено заболяване) и развитие на рак на кожата на мястото на леговището (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).
При пациенти, които са в болница, не винаги се появяват пролежници. Често роднини, които се грижат за пациент с ограничения на мобилността, се обработват от роднини у дома. Какво да правим, когато откриваме щети, за които говорим в тази статия?
На първо място, трябва да се обадите на лекар, който може правилно да оцени състоянието на кожата и меките тъкани на мястото на лезията и, ако е необходимо, да вземе решение за посоката на пациента в болницата.
Но това не винаги е необходимо. Например, леговища, при които не се наблюдава увреждане на дълбоките тъкани (като правило става дума за първи и втори етап) и няма признаци на инфекциозен процес, могат да се управляват у дома. В същото време решаваща роля играят организирането на подходяща грижа за пациентите, рационален режим на хранене и пиене, формирането на благоприятен микроклимат в помещението, в което се намира пациентът, използването на местни лекарства и др. ? ".
Виброакустичната терапия е ефективно лечение и превенция на пролежни. Използването на медицински изделия Vitafon при хора с ограничено движение допринася за увеличаване на нивото на микровибрациите в организма и за решаване на следните задачи:
Оптималният начин да се насити тялото с лечебната енергия на микровибрацията в лежащи пациенти е специален виброакустичен матрак, който е част от медицинското устройство Vitafon-2. Осем виброфони, включени в състава му, осигуряват виброакустичен ефект върху цялата област на бедрата и съседните тъкани. Матракът е много лесен за използване - може да работи в автоматичен режим до 14 часа, като периодично се включва (за 3 минути на всеки 24 минути), което осигурява непрекъснат и измерен ефект върху тялото на пациента.
http://immunitet.org/stadii-stepeni-vidy-klassifikaciya-prolezhnejВъпреки значителния напредък в медицината и фармакологията, залежаването остава изключително сериозен проблем. Появата на рани в прилегнали пациенти носи не само физическо и морално страдание за човека, но и провокира увеличаване на финансовите разходи за поддържане и лечение на такива пациенти, което се отразява негативно на икономическия компонент на здравеопазването.
Световната здравна организация (СЗО) създава и коригира протоколи за управление на пациенти с леговища, но основната задача на всеки лекар е да оцени рисковите фактори за развитието на леговиди при всеки пациент поотделно и стриктно спазване на всички превантивни мерки за това усложнение.
Леговище е местна патологична промяна на тъканите до некроза (некроза), която се развива в резултат на постоянна дълготрайна компресия на част от тялото, последвана от нарушена циркулация на кръвта и нервна регулация.
Честотата на раните на натиск при болни по света е в рамките на 3% - 30%, в зависимост от степента на развитие на държавната медицинска помощ, спецификата на конкретен медицински отдел. институции. Най-много от тези усложнения са неврологични (“пост-инсултни”), онкологични, огнени, гериатрични отделения, хосписи, интензивни отделения и интензивни грижи. Дори и с подходяща профилактика, патологичното увреждане на пролежките тук варира от 20% до 60%.
От гореизложеното можем да заключим, че раните в натиск са проблем не само медицински, но и социално-икономически.
Заболяванията и състоянията, при които се развиват пролежките, са както следва:
Фактори, които допринасят за образуването на рани от налягане:
Постоянното компресиране на меките тъкани (2-3 часа без движение на пациента) води до нарушена микроциркулация в повърхностните слоеве (кожа, подкожна мастна тъкан), при липса на превантивни мерки, по-дълбоки слоеве (мускули, големи съдове и нерви) също са подложени на налягане, притока на кръв към местната област на тялото намалява, нервната регулация спира.
Храненето и метаболизма на микроелементите в клетките намаляват до критично ниво, развиват се локална хипоксия и ацидоза и започва постепенна некроза (от повърхността до дълбоки пластове).
Първо, епидермисът и дермата умират, образувайки плътни мехури със серозно-хеморагична течност, след това подкожна мастна тъкан, фасции, мускули, сухожилия и накрая кост.
Язви, причинени от натиск, не само стимулират локалната болка, но и са източник на генерализирана интоксикация с продуктите на разпадане на мъртвите клетки - телесната температура, сърдечната честота, дихателните движения се увеличават, има забележими признаци на възпаление в кръвта и урината.
Отлагания на сцената:
Патогенетична класификация на проф. Д-р Диброва
Етапът на нарушения на кръвообращението - остро нарушение на артериалния приток и венозен отток води до хипоксия и тъканно подуване. Кожата изглежда хиперемична и след известно време червеният цвят се заменя с синкав.
Етапът на некроза и нагъване на тъканите е низходяща некроза на тъканите от епидермиса до мускулите, фасцията и костите. Добавянето на бактериална инфекция. На кожата се определя от дълбок язвен дефект. Този етап е разделен на 2 вида в зависимост от наличието на вторична флора и преобладаването на процеса:
Етапът на регенерация е възстановяване на процесите на оздравяване на тъканите, образуването на гъст белег.
Според механизма на развитие:
1. Екзогенно - дългосрочно налягане, влажност, триене:
2. Ендогенни - формират се със съществуващи нарушения на локален тъкан трофизъм (хематом след удар с тъп сила), невротрофични патологии (спинална или мозъчна травма), декомпенсация на ендокринни заболявания.
3. Смесени - съчетават екзогенни и ендогенни признаци (например с пренебрегнат злокачествен тумор).
По размер:
Симптоматологията на раните винаги е изразена, особено при пациенти с метаболитни нарушения и при пациенти в напреднала възраст.
За диагностициране на рани от налягане не се изискват допълнителни изследователски методи. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента (ако е в съзнание), външния преглед и типичната клинична картина.
На 3-ти етап се използва бактериално посяване на секрети от дефекта на язвата върху хранителната среда, за да се определи вида на флората.
При диагностицирането на остеомиелит се използват рентгенографски методи (например компютърна томография). Гнойният артрит се потвърждава на базата на данни от пункционно изследване на кухината на ставата и наличието на гной в него.
Направихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и с нетърпение очакваме вашето мнение във формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!
http://ustamivrachey.ru/khirurgiya/prolezhni